Gluten

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El gluten provien de los ceberes de iviernu, cuantimás el trigu, colos que s'ellabora pan, dulces, pastes y diversos aditivos, presentes nuna gran cantidá de productos alimenticios ellaboraos.
Cantidaes microscópiques de gluten, como les conteníes nun llixu de farina de trigu o nuna sola miga de pan d'esti tamañu, son abondos por que'l so ingestión provoque una respuesta del sistema inmunitario y la reactivación de la enfermedá nes persones celíaques o con sensibilidá al gluten non celíaca, cuando tán siguiendo una dieta ensin gluten, magar puede nun haber nengún síntoma obviu.[1][2][3] El consumu de gluten, sía voluntariu o non, puede producir entueyos bien graves, tales como otres enfermedaes autoinmunes, cánceres, trestornos neurolóxicos, enfermedaes cardiovasculares y osteoporosis, ente otres.[4][5][6][7][8][9]

El gluten ye un conxuntu de proteínas de pequeñu tamañu, conteníes puramente na farina de los ceberes de secanu, fundamentalmente'l trigu, pero tamién la cebada, el centenu y la avena, o cualesquier de les sos variedaes y híbridos (tales como la espelta, la escanda, el kamut y el triticale).[10][11] Toles variedaes d'avena, incluyendo la "avena puro", contienen gluten,[10] pese al desaparente y confusu etiquetáu como "avena ensin gluten" o "avena llibre de gluten".[12][13]

El gluten ta compuestu por prolaminas y glutelinas.[14] Representa'l 80-90% del total de les proteínes del trigu.[15] Ye apreciáu poles sos cualidaes viscoelásticas úniques, qu'apurren elasticidá a la masa de farina, lo que dexa que xuntu cola fermentadura el pan llogre volume, según la consistencia elástico y esponxoso de los panes y mases enfornaes.[16][17]

El gluten nun ye indispensable pal ser humanu. Tratar d'un amiestu de proteínes de baxu valor nutricional y biolóxicu, con baxa calidá por cuenta de defectos en aminoácidos esenciales,[18] polo que dende'l puntu de vista de la nutrición la so esclusión de l'alimentación nun representa nengún problema[16] y puede ser fácilmente sustituyíu por otres proteínes animales o vexetales cuando ye precisu realizar una dieta llibre de gluten. La fonte principal de proteínes llograr de los alimentos d'orixe animal como carne, lleche y productos lácteos, güevos y pexe. Los alimentos vexetales que son fontes útiles de proteínes son les llegumes, los frutos secos, les granes y les ceberes. Como alternativa a estos postreros, les persones con enfermedá celíaca o sensibilidá al gluten non celíaca tienen d'escoyer ceberes llibres de gluten. Nos últimos años, el conteníu de proteína de les ceberes menores y de los pseudocereales investigóse y demostróse que ye más altu y de mayor calidá nutricional en comparanza col trigu, tantu pola composición n'aminoácidos esenciales como pola biodisponibilidad o digestibilidad.[19][20][21]

El númberu de persones afectaes polos diversos trestornos rellacionaos col gluten ta aumentando de manera constante.[22] Sicasí, debíu a la escasa conocencia sobre estos trestornos ente los profesionales de la salú, que tiende a perpetuase,[4][23] y magar que amontóse el númberu de diagnósticos en comparanza con años anteriores, na actualidá prácticamente la totalidá de los casos reales sigue ensin reconocer, ensin diagnosticar y ensin tratar.[24][25][26][27] La mayor parte de los afectaos solo presenta síntomes dixestivos leves, intermitentes o inclusive ausentes, probablemente debíu al efeuto opioide del gluten, qu'amazcara'l dañu intestinal, anque sí desenvuelven otros trestornos acomuñaes que pueden afectar prácticamente a cualquier órganu.[28] Tres un dilatáu historial de variaes molesties de salú y un llargu pelegrinaxe por ensame de consultes de diversos especialistes mientres años, ensin recibir un sofitu médicu fayadizu, la mayoría de les persones afectaes acaba recurriendo a la dieta ensin gluten y al autodiagnóstico,[26][27][29] ente qu'otres munches son persones que s'acostumaron a vivir con un estáu de mala salú crónica como si fuera normal.[25][30]

Los trestornos neurolóxicos causaos pol consumu de gluten denominar neurogluten.[31] Según el neurólogu Marios Hadjivassiliou, pioneru a nivel mundial nel estudiu de la ataxia por gluten, "Que la sensibilidá al gluten sía considerada principalmente una enfermedá del intestín delgáu ye un erru históricu (...) pue ser principalmente, y dacuando puramente, una enfermedá neurolóxica".[32]

El cumplimientu de la dieta ensin gluten nos celíacos ye muncho peor de lo que tradicionalmente considerar por parte de los científicos y especialistes.[33] Estudios actuales demuestren qu'aprosimao'l 80% de los celíacos sigui teniendo mancadura intestinal, a pesar del tratamientu calteníu cola dieta ensin gluten.[34] La principal causa d'esta falta de recuperación ye la ingesta inalvertida de gluten, principalmente debida a contaminaciones cruciaes.[4][35] Un metaanálisis de 2018 conclúi que la mayoría de los celíacos, tanto neños como adultos, sigui inxiriendo gluten con regularidá, de manera involuntaria, a pesar de tar faciendo una dieta ensin gluten.[36] Con frecuencia, les persones con una educación básica probe y una baxa comprensión de cómo se realiza una dieta ensin gluten creen que tán siguiendo puramente la dieta, pero tán cometiendo erros frecuentes.[4][5] Si la supresión del gluten nun ye completa y caltenida pa tola vida, persisten el dañu na mucosa intestinal, la activación inmunolóxica y el riesgu de desenvolver entueyos de salú bien graves.[37] A fecha de 2018, salvu en Brasil,[38]nun ye obligatoriu en nengún país del mundu etiquetar los productos como "Ensin Gluten" nin tampoco declarar la presencia de traces de gluten, polo que la simple llectura del llistáu d'ingredientes nun dexa saber si un productu ye seguru.[33][39][40]

Nes persones con trestornos neurolóxicos rellacionaos col gluten, la rexeneración del sistema nerviosu una vegada empecipiada la dieta ye lenta y n'ocasiones incompleta, principalmente cuando'l diagnósticu retrásase, magar torga la meyora del dañu neurolóxicu. Mínimes cantidaes de gluten, inclusive los presentes na mayoría de los productos etiquetaos "Ensin Gluten", pueden ser abondos pa caltener activada la respuesta del sistema inmunitario responsable de la mancadura neuronal nuna parte de los pacientes.[32]

Nengún de los métodos que s'empleguen hasta la fecha (2018) pa evaluar el cumplimientu estrictu de la dieta ensin gluten ye fiable: cuestionarios rellenaos polos pacientes, evaluación de los síntomes, determinación de los anticuerpos específicos de la celíaca y afayos nes biopsies duodenales.[41][36][42] Dende 2017 ta disponible un nuevu métodu basáu na detección de gluten n'amueses d'orina o fieces pa usu profesional y dende xineru de 2018 en versión pa usu domésticu, que demostró la so eficacia n'estudios científicos pa controlar el cumplimientu de la dieta y detectar contaminaciones por traces.[41][43]

Composición[editar | editar la fonte]

El gluten de trigu ta formáu poles proteínes llamaes gluteninas y gliadinas (90%), lípidos (8%) y carbohidratos (2%). La gliadina ye la fracción soluble n'alcohol del gluten y contien la mayor parte de los productos que resulten tóxicos pa les persones con predisposición xenética;[44][45][46][47] coles mesmes, provoca aumentu de la permeabilidá intestinal (arreyada nel desenvolvimientu de enfermedaes autoinmunes, cáncer, infecciones y alerxas)[48] independientemente de la predisposición xenética, esto ye, tantu en celíacos como en non celíacos.[49][50] Otres ceberes, pola so proximidá taxonómica, contienen péptidos tóxicos homólogos: cebada (hordeínas), centenu (secalinas), avena (aveninas) y les sos variedaes y híbridos, como kamut y triticale.[10][44][45][46][47] Toes estes proteínes denominar colectivamente gluten.[10]

El gluten ye'l responsable de que la farina de trigu sía panificable, pos lo contien en gran cantidá.[51] Les gluteninas apúrren-y elasticidá a la masa de pan, de cuenta que cuando s'espurre tiende a recuperar la so forma orixinal. Les gliadinas estabilizar por enllaces disulfuro intramoleculares y apúrren-y pegajosidad a la masa, coles mesmes que son responsables de la so extensibilidad, esto ye, que s'estiende ensin llegar a rompese.[51][52]

A lo llargo de los sieglos XIX y XX, la selección xenética activa y la manipulación xenética directa modificaron descomanadamente les variedaes de trigu orixinales (Triticacee), pasando d'unos pocos granos con escasu conteníu en gluten a grandes colleches de trigu bien arriquecíes con gluten,[53] coles mires de facilitar la preparación de les mases y consiguir productos curiosos pal consumidor dende'l puntu de vista gastronómicu.[54] Los criterios actuales pa la selección del trigu nun tienen en cuenta'l so valor nutricional, sinón les sos cualidaes dende'l puntu de vista funcional demandaes pola industria alimentaria (determinaes por un altu conteníu en gluten) y el baxu costu económicu.[55][56]

Anguaño, el gluten representa'l 80-90% del total de proteínes nel trigu.[15] Esta situación puede ser el detonante del gran aumentu na frecuencia de la enfermedá celíaca, especialmente en poblaciones que la so heriedu xenéticu derivar de grupos bien antiguos que nun s'afixeron con ésitu a tolerar esta proteína.[53]

Propiedaes nutricionales[editar | editar la fonte]

Les proteínes del gluten son de baxa calidá, con un baxu valor nutricional y biolóxicu.[16][18]

La capacidá del gluten pa suministrar aminoácidus que l'organismu pueda utilizar ye bien llindada, según les resultaos del nuevu métodu pa midir la calidá de les proteínes promovido pola Organización de les Naciones Xuníes pa l'Alimentación y l'Agricultura (puntuación d'aminoácidos indispensables digeribles o DIAAS, poles sos sigles n'inglés), bien per debaxo de les puntuaciones llograes por otres proteínes d'orixe animal (como la lleche) o vexetal (como los arbeyos).[18]

El gluten ye deficiente nel aminoácidu esencial lisina.[57] Hai diez aminoácido que se consideren esenciales, cuidao que los animales nun pueden sintetizalos y tienen de consiguilos al traviés de l'alimentación. Si los niveles de siquier unu d'estos aminoácidos esenciales ye deficiente, los demás son descompuestos y escretaos,[57][58][59] lo cual llinda la crecedera nos neños y fai que se pierda'l nitróxenu de la dieta.[59] Pa compensar esti defectu, ye precisu complementar con proteínes procedentes d'otros alimentos, como pueden ser les llegumes.[60]

Usu[editar | editar la fonte]

El gluten ye responsable de la elasticidá de la masa de farina.

El gluten ye bien demandáu en tol mundu, principalmente pola industria alimentaria pero tamién d'otros tipos, por cuenta del so baxu costu económicu y les sos propiedaes viscoelásticas y adesives úniques.[55]

Industria alimentaria[editar | editar la fonte]

Les característiques físiques del gluten faciliten la producción d'alimentos procesaos, comida rápida y aditivos alimentarios,[55] que'l so consumu amontar espectacularmente debíu al procesu de industrialización global y a la occidentalización de la dieta.[59] Como aditivu, emplegar pa conferir mafa, espesura o volume a una gran cantidá de productos alimenticios,[61] lo que provoca qu'esista presencia de proteínes tóxiques pa una parte de la población nos productos menos sospechosos.[45] Más de la metá de los alimentos que se comercialicen anguaño contien gluten de trigu, cebada, centenu o avena como espesante o aglutinante, en forma de contaminación cruciada o inclusive por adulteración. Suponen un grave riesgu pa la salú de los celíacos y les persones con sensibilidá al gluten non celíaca, polo que ye precisu un control rigorosu del conteníu en gluten pa la so certificación como alimentos aptos pal consumu por pacientes celíacos.[45]

El gluten tamién ta presente nes hostias de comunión que s'ufierten mientres la eucaristía o misa cristiana,[62] pos se trata de pan ácimo (ensin lleldu) ellaboráu con farina de trigu.

Amás, col gluten prepárase seitán, que ellabórase al remoyar (si facer a partir de gluten en polvu), amasar y fervelo mientres un tiempu variable, ente 30 y 90 minutos según la grosez, el tipu d'olla, etc. Una vegada fervíu, tien una consistencia firme y toma un pocu del sabor del caldu en que se cocina. Esta propiedá y el conteníu de proteína, fai que sía apreciáu como sustitutu de la carne en recetes vexetarianes y veganas. El gluten ye bien apreciáu polos adventistas del séptimu día, los Hare krishna y los budistes, quien suelen abstenese de consumir carne.[ensin referencies]

Plásticos biodegradables[editar | editar la fonte]

El gluten ta emplegándose dende va años na investigación pa ellaborar plásticos biodegradables destinaos al caltenimientu d'alimentos y otros diversos usos, como alternativa a los plásticos basaos en petróleu.[55][63] El so impactu nes persones con trestornos rellacionaos col gluten, según el so usu nun ampliu y creciente númberu de productos tantu alimenticios como d'otru tipu, ye un motivu d'esmolición que precisa ser valoráu y reglamentado.[55]

Otros usos[editar | editar la fonte]

El gluten tamién s'emplega na fabricación de productos farmacéuticos (incluyendo melecinas recetados y de vienta llibre, gargarismos y colutorios, suplementos vitamínicos y minerales, productos a base de plantes melecinales, suplementos dietéticos, viendas adesives, esparadrapus y tires adesives sanitaries), tou tipu de productos cosméticos y de cuidu personal (barres de llabios, bálsamos y rellumos llabiales, pastia de dientes, enxagües bucales, productos pal cuidu de la piel y el pelo, etc.), piensos y alimentos p'animales de granxa y mascotes, xampúes pa perros y pastia de modelar pa neños (como Play-Doh), ente otros.[55][62][64]

Trestornos rellacionaos col gluten[editar | editar la fonte]

Dende la primer década del sieglu XXI quedó claro que, xuntu cola enfermedá celíaca, esisten otres enfermedaes causaes pola ingestión de gluten. “Trestornos rellacionaos col gluten” ye'l términu anguaño aceptáu pa denominales. Desaconséyase utilizar el términu “intolerancia al gluten”, pola so falta de precisión.[65]

Nos consensos de Londres (febreru de 2011)[66] y Oslo (xunu de 2011)[65] reconócense trés formes principales de los trestornos rellacionaos col gluten:

  1. l'alerxa al trigu, #

la forma autoinmune (qu'inclúi la enfermedá celíaca, la dermatitis herpetiforme y la ataxia por gluten) y # la sensibilidá al gluten non celíaca.

L'alerxa al trigu (AT)[editar | editar la fonte]

Ye la menos frecuente. Tratar d'una reacción inmunitaria adversa a les proteínes del trigu, mediada por anticuerpos de tipu IgE frente a diversos componentes proteicos del granu de trigu. Les sos manifestaciones inclúin la alergia alimentaria clásica, síntomes gastrointestinales, cutaneos y respiratorios; la anafilaxia inducida pol exerciciu dependiente del trigu (AIEDT); l'asma ocupacional (asma del panaderu) y la urticaria de contactu. El diagnósticu realízase al traviés de pruebes de punción cutanea o por determinación sanguínea de anticuerpus frente a les proteínes del trigu de clase IgE. De cutiu ye necesariu efectuar pruebes de prevocación.[67]

La forma autoinmunitaria, qu'inclúi la enfermedá celíaca, la dermatitis herpetiforme y la ataxia por gluten[editar | editar la fonte]

La enfermedá celíaca (EC)[editar | editar la fonte]

Artículu principal: Celiaquía

La enfermedá celíaca foi considerada tradicionalmente como un trestornu namá dixestivu, pero anguaño sábese que se trata realmente d'una enfermedá crónica, multi-orgánica autoinmune, qu'afecta al intestín[68][69] y puede estropiar prácticamente cualesquier órganu o texíu.[24] Ye inducida pola ingesta de gluten, en persones con predisposición xenética. Magar se produz una "intolerancia permanente" al gluten, nun se trata d'una simple intolerancia alimentaria, nin tanto d'una alerxa.[70][71] Ensin el tratamientu estricto y caltenío pa tola vida, puede provocar entueyos de salú bien graves, ente les que cabo señalar diversos tipos de cáncer (tantu del aparatu dixestivu, con una medría del riesgu del 60%, como d'otros órganos), trestornos neurolóxicos y psiquiátricos, otres enfermedaes autoinmunes y osteoporosis.[71][37][8][72] [73] [6][74]

La enfermedá celíaca puede provocar síntomes bien variaos y/o enfermedaes acomuñaes.[75][76][77][78] Una gran parte d'enfermos celíacos son dafechu asintomáticos a nivel dixestivu, por períodos de tiempu enllargaos. Les múltiples enfermedaes acomuñaes suelen preceder a l'apaición de la enfermedá celíaca, anque tamién pueden manifestase simultáneamente ya inclusive dempués del diagnósticu.[79] Los casos de presentación clásica, qu'inclúin manifestaciones d'un síndrome de malabsorción grave con esteatorrea y signos de malnutrición, seroloxía positiva (transglutaminasa cimeru a 2-3 O/ml) y atrofia vellositaria, son prácticamente escepcionales, especialmente a partir de la edá de 2 años.

Tratar d'una de les enfermedaes con base xenética más frecuentes, con una prevalencia media del 2% na población xeneral, y puede debutar a cualquier edá de la vida. Les meyores realizaes nos últimos años na identificación de les múltiples manifestaciones de la enfermedá celíaca y la reforma de los protocolos diagnósticos[79] entá nun llegaron a la mayoría de profesionales a los qu'allega a consultar el paciente poles molesties variaes y diverses que presenta.[80][81][82][83][84] El retrasu mediu ente l'empiezu de los síntomes y el momentu del diagnósticu ye, por permediu, d'unos 20 años. Aproximademante el 83% de los casos permanez ensin diagnosticar na actualidá.[25]

L'únicu tratamientu anguaño disponible consiste nel siguimientu d'una dieta ensin gluten estricta y caltenida pa tola vida, que'l so cumplimientu siguíu produz l'ameyoramientu de los síntomes y evita o mengua l'apaición de les numberoses enfermedaes y entueyos acomuñaos.[37][85] Coles mesmes, el retrasu nel diagnósticu de la enfermedá celíaca aumenta la probabilidá de desenvolver cánceres.[37] L'efectu protector de la dieta ensin gluten ye especialmente eficaz cuando s'empecipia mientres el primer añu de vida.[85]

La dermatitis herpetiforme (DH)[editar | editar la fonte]

Artículu principal: Dermatitis herpetiforme
Dermatitis herpetiforme en costazu y llombu

La dermatitis herpetiforme ye la manifestación cutanea de la enfermedá celíaca.[79] Presentar n'alredor del 25% de los pacientes con enfermedá celíaca, pudiendo apaecer a cualquier edá de la vida. Ye tan característica, que se considera “la enfermedá celíaca de la piel”, según la tarxeta de visita” del paciente celíacu,[86] yá que el so afayu apaez namá n'individuos celíacos.[87]

La esposición a los rayos ultravioletes de la lluz solar y los microtraumas cutaneos repitíos son factores esternos que favorecen l'apaición y caltenimientu de les mancadures cutanees típiques de la DH.[88]

La dermatitis herpetiforme sume por completu cola dieta ensin gluten (DSG), que constitúi'l so meyor y únicu tratamientu. Puede remanecer en pacientes que tienen n'apariencia un bon siguimientu de la DSG, por transgresiones de la dieta tantu voluntaries como inalvertíes.[89][90]

La ataxia por gluten (AG)[editar | editar la fonte]

Paciente con ataxia por gluten: situación previa y evolución tres unos trés meses de dieta ensin gluten.

La ataxia por gluten ye una enfermedá autoinmunitaria que se caracteriza pola apaición d'un dañu irreversible nel cerebelu, por cuenta de qu'el mesmu sistema inmunitario ataca y destrúi por erru unes neurones denominaes célules de Purkinje. Manifiéstase como un cuadru de ataxia cerebelosa progresiva (alteración del equilibriu, torpeza, perda de coordinación), o más raramente en combinación con mioclonias y temblón palatal,[91][92] tou ello independientemente de la presencia o ausencia de afectación intestinal.[66][93][94][95][96][97]

Como asocede cola dermatitis herpetiforme, menos del 10% de los pacientes esperimenten síntomes dixestivos, pero aprosimao una tercera parte amuesa distintes graos de afectación intestinal.[92] Puede apaecer en pacientes de toles edaes, incluyendo neños.[98]

L'encamientu actual ye que los pacientes con ataxia cerebelar progresiva tienen de ser evaluaos pa enfermedá celíaca.[67]

El tratamientu consiste na dieta ensin gluten en tolos casos, anque nun haya afectación intestinal (tantu celíacos como non celíacos).[99] La respuesta al tratamientu depende de la duración de la ataxia antes del diagnósticu.[100] La muerte de les neurones del cerebelu ye la resultancia de la esposición enllargada al gluten y ye irreversible.[100] Ye indispensable un diagnósticu tempranu, ante los primeros síntomes y primero que se complete la muerte de les neurones.[92][6] El diagnósticu y tratamientu precoces consiguen la detención del proceso autoinmune y la recuperación sintomática del paciente. Otra manera, si'l diagnósticu realízase tarde, cuando yá se destruyó una cantidá considerable de neurones, la respuesta a la dieta ensin gluten ye probe o nula.[67] La principal causa de falta d'ameyoramientu cola dieta ensin gluten deber a transgresiones, tantu voluntaries como inalvertíes (dieta non estricta).[92][6]

La sensibilidá al gluten non celíaca (SGNC)[editar | editar la fonte]

La sensibilidá al gluten non celíaca ye posiblemente inmuno-mediada. Tratar de la forma más frecuente anguaño de los trestornos rellacionaos col gluten,[66][101] con una prevalencia envalorada 6-10 vegaes mayor que la de la enfermedá celíaca (hasta un 13% de la población).[102] Ye nomada por dalgunos como sensibilidá al gluten (SG),[66] o meyor como sensibilidá al gluten non celíaca (SGNC),[65][103] términu aceptáu pola mayoría de les autoridaes nesta materia.[104][105]

Un númberu cada vez mayor de persones carez un conxuntu de síntomes gastrointestinales (dellos achacaos a un síndrome del intestín enfadosu o SII)[104] o d'otru tipu (que pueden afectar prácticamente a cualquier órganu), qu'ameyoren o sumen dafechu n'esaniciando'l gluten de la dieta y remanecen al volver inxerilo. El proceso diagnósticu davezu básase na esclusión d'una enfermedá celíaca y de una alerxa al trigu, como procesos más allegaos, y na respuesta a la dieta ensin gluten.[106][107] Sicasí, los pacientes permanecen davezu nuna "tierra de naide", ensin reconocer nin diagnosticar polos especialistes, "güérfanos" de l'atención médica y el tratamientu fayadizos.[26] Esta falta de sofitu per parte de los profesionales de la salú ye'l motivu pol cual la mayoría d'estes persones acaba recurriendo a la dieta ensin gluten y al "autodiagnóstico" de sensibilidá al gluten, tres un llargu ya infructuosu pelegrinaxe por numberoses consultes de diversos especialistes.[27]

Como asocede cola enfermedá celíaca, na sensibilidá al gluten non celíaca pueden desenvolvese síntomes tantu dixestivos como non dixestivos.[66][67][108][109][110][111][112][113]

Ente los síntomes non dixestivos, puede apaecer cualesquier de los siguientes: dolor de cabeza o migraña, neblina mental, fatiga crónica,[15] fibromialgia,[2][114][115] dolor d'articulaciones o muscular, entumecimiento de piernes o brazos,[15][2][116] formigueos nes estremidaes,[15][116] dermatitis (eccema o rash cutaneu),[15][116] trestornos atópicos,[15] asma, rinitis,[2] alerxa a unu o más inhalantes, alimentos o metales[15][2] (tales como ácaros del polvu, gramínees, parietaria, pelo de perros o gatos, mariscos o níquel[2]), intolerancies alimentarias acomuñaes (principalmente intolerancia a la lactosa),[117] depresión,[15][2][116] ansiedá,[2] anemia,[15][116] ferropenia, defectu de acedu fólico, trestornos de l'alimentación,[2] otros trestornos neurolóxicu y psiquiátricu (tales como la esquizofrenia,[116][118] el autismu,[2][116][118] la neuropatía periférica,[116][118] la ataxia,[118] el trestornu por déficit d'atención con hiperactividad,[15] alucinación, que dellos autores denominaron "gluten psicosis").[2][116][119][120][121][122]

Anguaño, la única terapia qu'esiste pa los pacientes celíacos o con sensibilidá al gluten non celíaca consiste na instauración d'una dieta ensin gluten estricta mientres tola vida.

Trestornos neurolóxicos: neurogluten[editar | editar la fonte]

Neurogluten ye'l términu emplegáu pa referise a los diversos trestornos neurolóxicos causaos pol consumu de gluten, esto ye, aquellos qu'afecten a dalgún órganu o texíu del sistema nerviosu.[31] Pueden desenvolvese independientemente de la predisposición xenética y de la presencia o ausencia de síntomes dixestivos o de mancadura intestinal, esto ye, tantu en celíacos como en non celíacos.[99][123]

El gluten ye capaz de travesar tantu la barrera intestinal como la barrera hematoencefálica, tal como se demostró n'estudios en royedores[22] y pola presencia d'anticuerpos antitransglutaminasa 6 nel celebru de persones con ataxia por gluten.[6]

Les primeres descripciones sobre neurogluten remontar a 1966, siendo la ataxia por gluten el trestornu meyor conocíu y más estudiáu.[124] Otros trestornos neurolóxicos o psiquiátricos qu'anguaño se tán rellacionando en dellos casos col neurogluten inclúin la neuropatía periférica,[116][119] la epilepsia[125][126][127][11][128][129] la esclerosis múltiple,[130][131][132] la llocura,[133][134] el Alzheimer,[135] parkinsonismo,[136] la esquizofrenia,[116][119][137][138] el autismu,[116][119][2][139] la hiperactividad,[15] el trestornu obsesivu-compulsivu,[140][141][142] les alucinación ("psicosis por gluten"),[116][120] la paralís cerebral,[143][144][145] la corea (movimientos anormales​ involuntarios de los pies y les manos),[136][139][146] la enfermedá de Huntington (tamién llamada corea de Huntington),[146] la opsoclonia (movimientos involuntarios de los güeyos),[146][147] la disartria (alteración na articulación de les palabres), la perda d'audición neurosensorial, la hemiparesia (amenorgamientu de la fuerza motor o paralís parcial d'un brazu y una pierna del mesmu llau del cuerpu), la mononeuritis múltiple (dañu en siquier dos árees separaes del sistema nerviosu), la esclerosis llateral amiotrófica (paralís muscular progresiva), otres enfermedaes neuromusculares (la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis por cuerpos d'inclusión), los trestornos del suañu y la trombosis del senu venosu cerebral (coágulo sanguíneu nuna área de la base del celebru.)[146]

La rexeneración del sistema nerviosu cola dieta ensin gluten ye lenta y l'ameyoramientu de los síntomes neurolóxicos tarda tiempu en notase, en contraste colo qu'asocede cuando hai síntomes dixestivos intensos, que suelen ameyorar casi de manera inmediata. N'ocasiones nun se consigue la recuperación del sistema nerviosu o esta ye solo parcial, como asocede cuando'l diagnósticu retrasar na ataxia por gluten, pero la retirada estricta del gluten torga la meyora del dañu neurolóxicu.[32]

Mínimes cantidaes de gluten, como los presentes na mayoría de los productos etiquetaos "Ensin Gluten", pueden caltener activada la respuesta del sistema inmunitarioi responsable de la mancadura neuronal.[32]

Magar cuando se fala de "Ensin Gluten" pensar n'ausencia total de gluten, colos métodos actuales de detección ye imposible probar un nivel cero de gluten nos alimentos.[13] Arriendes d'ello, l'etiquetáu "ensin gluten" nun ye sinónimu de "cero gluten". Polo xeneral les lleis dexen hasta 20 ppm, esto ye, 20 partes per millón ó 20 miligramus de gluten per cada kilogramu de productu.[148] Esto significa que na alimentación diario ta presente un nivel mínimu de contaminación por gluten.[41]

Permeabilidá intestinal aumentada[editar | editar la fonte]

Artículu principal: Permeabilidá intestinal

El gluten y ciertes bacterias intestinales son los dos factores más potentes que provoquen un aumentu de la permeabilidá intestinal,[48] independientemente de la predisposición xenética, esto ye, tantu en celíacos como en non celíacos.[149][150][151][152] Esti aumentu de la permeabilidá intestinal provoca que pasen a sangrar sustances que nun tendríen de pasar (toxinas, químicos, microorganismus y alimentos incompletamente dixeríos) y que, dependiendo de la predisposición xenética de la persona, puedan desenvolvese diversos trestornos de salú.[48]

Anguaño, esisten evidencies de que l'alteración de la permeabilidá intestinal ta implicada nel desenvolvimientu de les siguientes enfermedaes:

Introducción del gluten na dieta[editar | editar la fonte]

Anguaño demostróse que nin la esposición temprana al gluten nin la duración de la lactancia materna previenen el riesgu de desenvolver la enfermedá celíaca, magar el retrasu na introducción del gluten acomuñar con un retrasu na apaición de la enfermedá.[153] Esto contradiz los encamientos dictaos en 2008 pola Sociedá Europea de Gastroenterología Pediátrica (ESPGHAN poles sos sigles n'inglés) pa les families de neños con riesgu de desenvolver la enfermedá celíaca, que consistíen n'introducir gradualmente pequenes cantidaes de gluten na dieta mientres el períodu entendíu ente los 4 a 7 primeros meses de vida, mientres se caltenía la lactancia materna, col hipotéticu oxetivu d'enseñar al sistema inmunitario a tolerar el gluten por que nun atacara por erru al organismu.[154][153]

La xenética de riesgu (presencia de los haplotipos HLA-DQ2, HLA-DQ8 o dalgunu de los sos alelos) ye un importante factor que prediz la posibilidá de desenvolver la enfermedá celíaca.[155]

Confirmóse la presencia na lleche materno d'altos niveles de gliadina non degradada (cimeros nel calostro) nes muyeres que s'alimenten d'una dieta normal.[156][157]

Clasificación de les ceberes y granes pol so conteníu en gluten[editar | editar la fonte]

Nel siguiente cuadru amuésase cuálos granos contienen gluten y cuálos non. La espelta, el kamut y el triticale son formes o híbridos del trigu.[61] La farina de los granos llibres de gluten tien que tar certificada llibre de gluten pal so consumu por persones celíaques o con sensibilidá al gluten non celíaca. Tien De molese en molinos independientes de les ceberes con gluten, pos de lo contrario nun sería apta, por cuenta de la presencia de contaminaciones cruciaes.

Granos con gluten Granos ensin gluten
Trigu Trigu sarracenu
Espelta Maíz duce[nota 1]
Centenu Miyu
Cebada Maíz[nota 1]
Avena Arroz
Kamut Quinua
Triticale Amaranto
Escanda

La proteína principal del gluten de centenu ye la secalina y la de la cebada ye la hordeína, anque dambos contienen daqué de gliadina.[61] L'arroz en sí mesmu nun contien gluten, pero al procesase o refinase munches vegaes añedir sustances que lo contienen.[ensin referencies] L'arroz integral, que caltien el so pulgu y que nun ta procesáu, nun presenta borrafes de gluten.

Dende la primer década del sieglu XXI potencióse'l cultivu d'especies riques en gluten, al traviés de la hibridación, y coles mesmes tánse investigando cultivos trexénicos pa producir trigu ensin gluten.[159][160]

Seguridá de l'avena na dieta llibre de gluten[editar | editar la fonte]

La introducción de la avena na dieta ensin gluten foi una tema d'alderique nos últimos años.[161] Estudios y revisiones recién refundiaron lluz sobre esta cuestión.[13]

Toles variedaes d'avena contienen gluten.[10] Tratar de proteínes similares a la gliadina del trigu, denominaes aveninas, qu'anguaño se demostró que son capaces de provocar reacción en persones que carecen trestornos rellacionaos col gluten.[10] A esto súmase que l'avena frecuentemente ta contaminada con otres ceberes con gluten.[162]

"Avena puro" referir a avena ensin contaminar con otres ceberes con gluten,[12] lo que incorrectamente etiquétase como avena "ensin gluten" o "llibre de gluten". Esto ye por cuenta de que tradicionalmente considerábase que l'únicu problema cola avena yera la contaminación con otres ceberes con gluten, polo qu'en munchos países ta dexáu dende va tiempu l'usu de "avena puro" n'alimentos "ensin gluten" y, na mayoría de los casos, solo por aciu la llectura detallada del llistáu d'ingredientes ye posible identificalos.[13]

Estudios actuales demuestren que les distintes variedaes d'avena tienen distintos graos de tosicidá.[12][162] Delles variedaes d'avena puro paecen tener en teoría un baxu grau de tosicidá y dellos espertos cunten que podríen ser incluyíes na dieta ensin gluten, pero sería imprescindible conocer esactamente la variedá emplegada y nun esiste anguaño nenguna reglamentación al respeutu.[12] L'etiquetáu como avena "avena puro", "avena ensin gluten" o "avena llibre de gluten" nun se refier a estes variedaes, que nun fueron entá identificaes, nun se fixeron estudios abondos, nin se conoz l'efectu al llargu plazu nos celíacos del consumu d'avena puro, polo qu'entá non pueden faese encamientos firmes sobre si ye o non posible la inclusión de "avena puro" na dieta ensin gluten.[163][164]

Les prolaminas del maíz y el so efectu na enfermedá celíaca[editar | editar la fonte]

Magar el maíz foi consideráu tradicionalmente una cebera segura na dieta llibre de gluten, dalgunos celíacos o sensibles al gluten pueden tener intolerancia a les prolaminas del maíz (horceínas), y nesi casu tienen de suprimir el so consumu, como se deduz d'unos estudios recién, realizaos en México nel añu 2012.[158]

La retirada del maíz de la dieta en dalgunos casos que nun respuenden a la dieta ensin gluten dexa'l control de la enfermedá, con desapaición de los síntomes y recuperación del dañu na mucosa intestinal.[165]

Ver tamién[editar | editar la fonte]

Referencies[editar | editar la fonte]

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Notes[editar | editar la fonte]

  1. 1,0 1,1 El maíz produz intolerancia nuna minoría de celíacos.[158]

Enllaces esternos[editar | editar la fonte]


Gluten