Síndrome d'Asperger

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Síndrome d'Asperxar
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 F84.5
CIE-9 299.8
CIAP-2 Plantía:CIAP-2
OMIM 608638
DiseasesDB 31268
MedlinePlus 001549
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eMedicine ped/147
MeSH F03.550.325.100
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El síndrome d'Asperxar (SA) ye una condición neurobiolóxica, conxuntu de característiques mentales y de conducta que forma parte de los trestornos del espectru autista, nomáu asina en memoria de Hans Asperxar, médicu austríaco. El CIE-10, na so edición de 1992 encuadrar dientro de los trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu (Capítulu V; F84). Na edición actualizada del Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM 5, 2013), nun apaez como tal por consideralo incluyíu nos trestornos del espectru autista, una y bones la persona afectada amuesa dificultaes, de gravedá variable, na interacción social y na comunicación, según actividaes ya intereses n'árees que suelen ser bien acutaes y en munchos casos estereotipies.

Según criterios diagnósticos, estremar del autismu infantil tempranu que describió Lleo Kanner y d'otres formes menos específiques en que'l trestornu d'Asperxar nun riquir como condición el retrasu nel desenvolvimientu del llinguaxe, nin una perturbación clínicamente significativa na so alquisición, yá que, en munchos casos nun se repara retardo, por casu, na edá en qu'apaecen les primeres palabres y frases, anque puede haber particularidaes cualitatives (por casu, gramaticales) que llamen l'atención, según una preservación xeneralizada de la intelixencia.[1][2] Esta diferencia, sicasí, nun quedaba clara, una y bones munchos neños diagnosticaos de trestornu autista darréu yeren diagnosticaos con síndrome d'Asperxar, y viceversa,[3] polo que finalmente se concluyó que formen parte d'un mesmu espectru.[4]

Anque la edá d'apaición y detección más frecuente asitiar na infancia temprana, munches de les característiques del trestornu fáense vultables en fases más tardíes del desenvolvimientu, cuando les habilidaes de contactu social empiecen a desempeñar un papel más central na vida de la persona.

Historia[editar | editar la fonte]

El términu foi utilizáu per primer vegada por Lorna Wing en 1981 nuna revista de psiquiatría y psicoloxía,[2] y denominar asina en reconocencia del trabayu previu de Hans Asperxar, psiquiatra y pediatra austríaco que yá describiera'l síndrome en 1943 (nel so trabayu pa la habilitación como profesor y que publicó un añu más tarde), esto ye, casi simultáneamente cola descripción del autismu infantil realizada por Lleo Kanner. Asperxar utilizó la espresión «sicopatía autista», que s'emprestaba a tracamundios pola asociación del términu «sicopatía» con individuos de personalidá asocial. Según Wing, Asperxar solo quixo usar la palabra «sicopatía» nel sentíu técnicu simple de personalidá patolóxica». Sicasí, los trabayos de Hans Asperxar respectu del trestornu nun s'espublizaron enforma por causa de la guerra mundial y finalmente tresmanáronse mientres la quema de la so clínica, de cuenta que les sos investigaciones permanecieron ignoraes pola comunidá psiquiátrica, hasta que Lorna Wing retomar. La reconocencia internacional del síndrome d'Asperxar como una entidá clínica dar na década de 1990, ya incorporóse per primer vegada nel Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales, na so cuarta edición (DSM-IV, de 1994), esto ye, cincuenta año dempués de qu'Asperxar publicara per primer vegada les sos considerancies avera del trestornu.

El síndrome d'Asperxar ye un diagnósticu relativamente nuevu nel campu del autismu.[5] Según dellos autores, el mesmu Asperxar, cuando yera neñu, podría presentar dalgunes de les característiques del síndrome que lleva'l so nome como, por casu, l'alloñanza y el talentu nel llinguaxe.[6][7] La descripción que realizó Asperxar en 1943 basar en cuatro caso clínicos de neños que fueron los sos pacientes,[8] los cualos teníen dificultaes pa integrase socialmente. Estos neños escarecíen d'habilidaes de comunicación non verbal, nun podíen demostrar empatía colos sos compañeros y yeren cabileños físicamente. Asperxar describió la "sicopatía autista" diciendo que se caracterizaba sobremanera por un aislamientu social.[9] Cincuenta año más tarde, propunxéronse de manera tentativa variaes estandarizaciones del síndrome d'Asperxar como una entidá diagnóstica, munches de les cualos difieren significativamente del trabayu orixinal d'Asperxar.[10]

A diferencia de la descripción que'l mesmu Asperxar fixo nel so tiempu de la sicopatía autista, na que resaltaba la so capacidá cognitiva cimera, güei descríbese'l síndrome d'Asperxar en persones que nun presenten déficit d'intelixencia, y considérase qu'ésta puede topase na media o percima de la media.[11] Nel contestu de la política de la euxenesia nazi, que tomó la midida de esterilizar y asesinar a aquelles persones que yeren socialmente distintes y a quien presentaben una discapacidá mental, Asperxar defendió apasionadamente el valor de les persones autistes al escribir testos como'l siguiente:

Tamos convencíos, por tanto, de que les persones autistes tienen el so llugar nel organismu de la comunidá social. Cumplen bien el so papel, quiciabes meyor que lo que cualesquier otru podría faelo, y tamos falando de persones que na so infancia tuvieron les mayores dificultaes y causaron indicibles esmoliciones a los sos cuidadores.[12]

Asperxar tamién llamó a los sos mozos pacientes "pequenos profesores",[12] y creía que dalgunos seríen capaces, años dempués, d'algamar llogros escepcionales y pensamientos orixinales.[8] El so artículu publicar mientres la guerra y n'alemán, de cuenta qu'entá antes de la quema del so consultoriu nun llegó a espublizase bien llargamente n'otros llugares del mundu hasta que Lorna Wing retomó'l términu.

L'añu 2006 declaróse'l Añu Internacional del Síndrome d'Asperxar, por cumplise nesi añu'l centenariu de la nacencia de Hans Asperxar y el vigesimoquinto aniversariu del momentu en que la psiquiatra Lorna Wing dio a conocer internacionalmente el trestornu.[13] A partir del añu 2007, el 18 de febreru celébrase'l Día Internacional Asperxar, n'alcordanza de la nacencia del autor.[14]

Epidemioloxía[editar | editar la fonte]

Les estimaciones realizaes alrodiu de la prevalencia del trestornu son bien variables. Una revisión de los estudios epidemiolóxicos infantiles efectuada nel añu 2003 atopó que les tases de prevalencia bazcuyaben ente los 0.03 y los 4.84 casos por cada 1000 individuos. La proporción de casos de autismu per cada casu d'Asperxar variaba dende 1.5:1 hasta 16:1.[15] A partir d'estos datos, puede estrayese una media xeométrica de proporción autismo/Asperxar de 5:1. Combinando esti datu con una estimación conservadora de la prevalencia del autismu (1.3 casos por cada 1000 individuos), puede deducise de forma indirecta que la prevalencia del SA puede bazcuyar en redol a los 0.26 casos por cada 1000 individuos.[16] Envalórase que más de la metá de los casos algamen la edá adulta ensin diagnósticu.[17]

Parte de la variabilidá que se repara nes distintes estimaciones, derivar de les diferencies esistentes ente los diversos criterios diagnósticos. Por casu, un estudiu relativamente amenorgáu del añu 2007 realizáu en Finlandia sobre una amuesa de 5484 neños d'ocho año topó que 2.9 de cada 1000 neños cumplíen los criterios establecíos pola CIE-10 pal diagnósticu del Asperxar; 2.7 de cada 1000 cumplíen los criterios de Gillbert y Gillbert, 2.5 cumplíen los del DSM-IV y 1.6 cumplíen los de Szatmari et al. Paez que los neños amuesen una mayor predisposición que les neñes a carecer el síndrome; les estimaciones sobre esta proporción varien dende una razón de 1.6:1 hasta una de 4:1, según los criterios de Gillberg y Gillberg.[18]

El trestornu d'ansiedá y el trestornu depresivu mayor son los dos enfermedaes que más comúnmente se manifiesten al empar. Envalórase que nun 65 % de los casos d'Asperxar esiste comorbilidad con estos dos trestornos.[19] La depresión ye habitual n'adolescentes y adultos, los neños son más gustantes a presentar un trestornu por déficit d'atención con hiperactividad.[20] Dellos estudios acomuñaron el SA con enfermedaes médiques como la aminoaciduria y la hiperlaxitud, pero tratar de casos aisllaos o d'estudios pocu estensos.[19] Un trabayu realizáu con varones con SA reveló un porcentaxe eleváu de epilepsia, según un trestornu d'aprendizaxe non verbal (51 %).[21] Tamién s'acomuñó'l SA colos tics, el síndrome de Tourette y el trestornu bipolar. Amás, les conductes repetitives característiques del SA guarden munches semeyances cola sintomatoloxía acomuñada al trestornu obsesivu-compulsivu y al trestornu obsesivu-compulsivu de la personalidá.[22] Sicasí, munchos d'estos estudios basar en amueses clíniques, o escarecen de midíes estandarizadas. Sía que non, ye relativamente frecuente la presencia de trestornos concomitantes.[23]

Fisiopatología[editar | editar la fonte]

Mecanismos cerebrales implicaos[editar | editar la fonte]

El síndrome d'Asperxar paez ser la resultancia de l'acción de diversos factores del desenvolvimientu que nun tienen efectos alcontraos, sinón que más bien afecten a gran parte o a la totalidá de los sistemes de funcionamientu cerebral.[24] A pesar de qu'entá se desconocen tantu los fundamentos específicos del SA como los factores que lu faen distintu del restu de trestornos del espectru autista, y de que nun se punxo de manifiestu una sintomatoloxía común a tolos casos de SA,[19] sigue considerándose la posibilidá de que los mecanismos responsables del SA difieran de los d'otros trestornos del espectru autista.[25]

Los estudios neuroanatómicos y les asociaciones colos teratógenos indiquen firmemente qu'esiste una alteración del desenvolvimientu cerebral que tien llugar pocu dempués de la concepción.[26] Una migración anormal de les célules embrionaries mientres el desenvolvimientu fetal puede afectar a la estructura final del celebru, según al so conectividad. La resultancia ye una alteración nos circuitos neuronales que controlen el pensamientu y la conducta.[27] Esisten diverses teoríes que traten d'esplicar el mecanismu pol que tienen llugar estos procesos, pero nenguna d'elles llogró ufiertar una esplicación completa.[28]

La imaxe per resonancia magnética funcional apurre delles pruebes que sofiten tantu la teoría de la baxa conectividad como la teoría de les neurones especulares.[29][30]

La teoría de la baxa conectividad hipotetiza un baxu nivel de funcionamientu de les conexones neuronales d'altu nivel y de la so sincronización, coles mesmes que tien llugar un escesu de procesos de baxu nivel.[29] Esti mecanismu sería compatible con otres teoríes del procesamientu xeneral, como la teoría de la coherencia central débil, que hipotetiza que la base de los trestornos del espectru autista consiste nun estilu cognitivu caracterizáu por una capacidá llindada pa emprestar atención a la totalidá, y un enclín a centrase nos componentes más específicos de forma separada.[31] Otra teoría rellacionada (sobre'l rendimientu perceptual ameyoráu en casos d'autismu) céntrase más na superioridá de les operaciones perceptives y localmente empobinaes presente n'individuos con autismu.[32]

La teoría del sistema de les neurones espejo (SNE) hipotetiza que les alteraciones nel desenvolvimientu del SNE enzanquen los procesos naturales d'imitación, lo que provoca'l deterioru de la interacción social característicu del SA.[30][33] Por casu, un estudiu atopó que se produz un retrasu na activación del circuitu central de la imitación n'individuos con SA.[34] Esta teoría concuerda coles teoríes de la cognición social, como la teoría de la mente, que hipotetiza que les conductes autistes derivar d'un deterioru na capacidá de realizar atribuciones d'estaos mentales a unu mesmu y a los demás,[35] o la teoría de la hiper-sistematización, que hipotetiza que los individuos con autismu pueden sistematizar les operaciones internes pa responder ante suceso de tipu internu, pero son menos eficaces a la de empatizar y responder a sucesos xeneraos por otros.[36]

Otros posibles mecanismos faen referencia a una disfunción nos circuitos serotoninérgicos[37] o a una disfunción cerebelar.[38]

Patoloxía[editar | editar la fonte]

Según la definición afigurada nes conclusiones del Segundu Congresu Internacional sobre'l Síndrome d'Asperxar, realizáu en Sevilla en 2009, tratar d'una discapacidá social d'apaición temprana, que trai una alteración nel procesamientu de la información.[39]

La persona que la presenta puede llegar a tener una intelixencia cimera a la media, anque na gran mayoría de los casos, el CI global del individuu suel ser normal, a diferencia del autismu d'altu funcionamientu, y reparar una superioridá del CI verbal sobre'l manipulativo. Dacuando, los individuos con Asperxar esiben un manexu verbal atípicu o escepcional; sicasí, naquelles xeres verbales pa que la so realización riquir d'un grau eleváu d'interacción social, les puntuaciones verbales pueden llegar a baxar.[40][41] Los suxetos diagnosticaos con Asperxar presenten ciertos estilos de procesamientu cognitivu alternativos bien particulares, y amuesen en particular la capacidá de reparar y señalar detalles qu'escapen a la mayoría de les persones neurotípicas, y, con frecuencia, habilidaes especiales en ciertes árees del procesamientu.

Les persones que nun son autistes (neurotípicas) tienen un sofisticáu sentíu de reconocencia de los estaos emocionales ayenos (empatía). La mayoría ye capaz d'acomuñar información alrodiu de los estaos cognitivus y emocionales d'otros basándose en pistes otorgaes pola redolada y el llinguaxe corporal de la otra persona. Les persones con síndrome d'Asperxar nun tener esta habilidá, esto ye, nun son empáticas; puede dicise que tienen una especie de ceguera emocional». Pa les persones más severamente afectaes puede resultar imposible inclusive reconocer el significáu d'una sorrisa o, nel peor de los casos, a cencielles nun reconocer nengún otru xestu facial, corporal o cualesquier otru matiz de comunicación non verbal. De la mesma, el control voluntariu de la mímica facial pue tar comprometíu. Ye frecuente que les sorrises "voluntaries" nes fotografíes familiares sían una colección de visaxes ensin gracia. Otra manera, les sorrises bonales suelen ser normales. Les persones con SA polo xeneral son incapaces de "lleer ente llinies", esto ye, escápense-yos les implicaciones ocultes no qu'una persona diz-y de forma directa y verbal, y tienen una discapacidá semántica que-yos torga procesar o xenerar mensaxes con significaos ambiguos o simultáneos que son comunes na conversación, y dacuando son inconscientes de la esistencia mesma d'esta dimensión del llinguaxe, magar, col tiempu, pueden llegar a entendela.

Estes circunstancies traen numberosos problemes mientres la infancia y la vida adulta. Cuando un maestru pregunta a un neñu con Asperxar qu'escaeció'l so trabayu escolar «¿Qué pasa, el to perru comió'l to xera?», el neñu con Asperxar va permanecer silenciosu tratando de decidir si tien d'esplicar al so maestru qu'él nun tien perru y que, amás, los perros nun comen papel. Esto ye, el neñu nun entiende'l sentíu figuráu de la entruga, o nun puede inferir lo que'l maestru quier dicir a partir del so tonu de voz, de la so postura o de la so espresión facial. Ante tanta perplexidá, el neñu podría responder con una frase totalmente ensin relación colo que se ta falando (como por casu, «¿Sabe qu'el mio padre mercóse un ordenador nuevu?»). Ante esto, y ante la falta de detección del síndrome d'Asperxar, equivocadamente'l maestru podría concluyir que'l neñu ye sobeyosu, insubordinado o «raru».

Ye importante notar, sicasí, que por cuenta de que ye un trestornu con un grau de gravedá variable, dellos pacientes averar a un nivel de normalidá nes sos habilidaes de comprensión ya interpretación de les señales non verbales. Atopen particularmente apolmonante'l contactu ocular y, poro, con frecuencia evitar. Esta falta de contactu ocular puede llevar a mayores dificultaes pa interpretar emociones ayenes na forma como la interpreten los demás.

Los pacientes afectaos pol síndrome d'Asperxar suelen amosar obsesión por temes específicos como, por casu, l'astronomía, los dinosaurios, les manualidades (madera, lladriyos, etc.), la construcción de maquetes, los medios de tresporte (por casu, los trenes o aviones) o'l ordenadores y lleguen a apoderar tempranamente la so área d'interés. Debíu d'esti fenómenu, Hans Asperxar llamó a los sos mozos pacientes "pequenos profesores", por cuenta de que pacientes de tan solo trece año d'edá conocíen la so área d'interés cola profesionalidá d'un profesor universitariu.

En términos xenerales, siéntense atraíos pol orde y la clasificación de les coses. Cuando estos intereses coinciden con una xera útil dende l'ámbitu material o social, l'individuu con Asperxar puede llograr una vida llargamente granible. Na carrera por apoderar el so interés, los individuos con Asperxar de cutiu manifiesten un razonamientu desaxeradamente refináu, una gran concentración, una actitú perfeccionista y una memoria aportunante.

De la mesma, el síndrome d'Asperxar tamién puede causar problemes na interacción social colos padres, una y bones los neños nun respuenden a'l patrones habituales de socialización. Les dificultaes pa interpretar les sutiles pistes de la comunicación non verbal pueden llevar al paciente a conflictos frecuentes ya inclusive a ser ignoráu nes sos necesidaes básiques. El neñu o adolescente con síndrome d'Asperxar con frecuencia siéntese confundíu porque nun puede entender en qué s'equivocar o por qué razón ye refugáu polos demás. La resultancia de dichos refugos suel xenerar depresión, ansiedá, nerviosismu, rensíes, roxura, conductes antisociales, conductes obsesives y agravamientu de comportamientos desavenientes, col consecuente aislamientu social.

Los afectaos n'edá preadolescente y adolescente suelen ser víctimes de marxinación y acoso escolar per parte de los sos compañeros d'estudios, polo qu'esta circunstancia enzanca la so integración social futura y la so meyora nos estudios.

Etioloxía[editar | editar la fonte]

Dende la primer descripción del síndrome, Hans Asperxar notó la semeyanza qu'esistía ente los neños afectaos y los sos padres. Dende entós reconocióse el calter xenéticu de la condición, anque se desconocen los mecanismos básicos. Anque entá nun s'identificó nengún xen específicu responsable, créese qu'hai múltiples factores que desempeñen un papel na espresión xénica del autismu, dada la variabilidá xenética reparada nos neños con SA.[19][42] Reparóse una alta incidencia de síntomes similares a los del SA, anque más atenuaos, ente familiares de persones diagnosticaes con Asperxar. Equí incluyiríense dificultaes leves na interacción social, el llinguaxe o la llectura.[9] La mayoría de les investigaciones suxuren que tolos trestornos del espectru autista comparten los mesmos mecanismos xenéticos, pero nel casu del SA, esti componente xenéticu pue ser mayor.[19] Probablemente esiste un grupu común de xenes nos que determinaos apanfilos predisponen a una vulnerabilidá individual pa desenvolver el SA. Si esti fora'l casu, cada combinación concreta d'estos alelos podría determinar la gravedá de los síntomes en cada casu.[9]

Acomuñáronse dellos casos de trestornos del espectru autista con una esposición a axentes teratógenos (axentes que provoquen enfermedaes conxénites) mientres los ocho primeres selmanes de xestación. Anque esto nun esclúi la posibilidá de que los trestornos del espectru autista puedan empezar más palantre, esisten evidencies firmes de que'l síndrome fai la so apaición en fases tempranes del desenvolvimientu.[26] Haise hipotetizado la influencia de munchos factores ambientales tres la nacencia, pero nenguna investigación científica pudo confirmar estes hipótesis.[43]

Faciendo un analís de los datos recoyíos hasta'l momentu ye bien probable que se trate d'una condición poligénica, na cual la posesión de los alelos menos favorecíos d'un conxuntu de xenes funcionalmente rellacionaos llevaría a la espresión del síndrome. Los xenes probablemente arreyaos tán acomuñaos cola neurotransmisión monoaminérgica na rexón prefrontal y/o les proteínes de "andamiaxe sinápticu" acomuñaes a la constitución de circuitos estables mientres el procesu del desenvolvimientu neural (como la neurexina). Xustamente'l calter poligénico esplicaría tantu la so variabilidá clínica (lo que se dio en llamar el "espectru Asperxar").

Cuadru clínicu[editar | editar la fonte]

El síndrome d'Asperxar ye un trestornu xeneralizáu del desenvolvimientu, polo que se caracteriza pola presencia d'un conxuntu de síntomes rellacionaos, más que pola d'un únicu síntoma aislláu. Ente les sos característiques habituales atópase la presencia d'un deterioru cualitativu na interacción social, lo mesmo que de patrones estereotipaos y acutaos de comportamientos, actividaes ya intereses. Nun se repara un retrasu clínicamente significativu nel desenvolvimientu cognitivu, y tampoco se producen retrasos na alquisición del llinguaxe.[44] Tamién resulta habitual la presencia d'esmoliciones intenses alrodiu de dalguna tema concreta, verborrea unidireccional, una restricción de la prosodia o ciertu grau de torpeza física, pero estos síntomes nun son requisitos indispensables por que pueda realizase'l diagnósticu.[45]

El síndrome d'Asperxar manifestar de distinta forma en cada individuu pero toos tienen de mancomún les dificultaes pa la interacción social, alteraciones d'el patrones de comunicación verbal y non-verbal, intereses acutaos, inflexibilidad cognitiva y comportamental, dificultaes pa l'astracción de conceutos, coherencia central débil en beneficiu del procesamientu de los detalles, interpretación lliteral del llinguaxe, dificultaes nes funciones executives y de planificación, la interpretación de los sentimientos y emociones ayenos y propios.

Principales característiques:[46]

  • Interacción social y afectividá:
    • Egocentrismu inusual, con bien poca esmolición polos demás y falta la conciencia del puntu de vista de los otros.
    • Falta d'empatía y poca sensibilidá escontra los demás.
    • Nun sabe demostrar cuándo-y interesa una persona.
    • Relaciones sociales bien llindaes, nos neños o adolescentes cabileñu interacción colos sos compañeros.
    • Inxenuidá y credulidad.
  • Intereses acutaos y repetitivos:
    • Intereses y moliciones bien acutaos o circunscriptos qu'escuerre obsesivamente pero en soledá, como por casu, la recueya de datos o cifres obsesivamente ensin nengún valor prácticu o social.
    • L'individuu con SA convertir nun excéntrico que la so vida caracterizar por una rutina ríxida, sistemática y que'l so mundu poder amenorgar, por casu, a los horarios de los trenes o la colección de sellos.
  • Llinguaxe y discursu:
    • Llinguaxe formal, pomposu o cascante, con dificultaes pa captar un significáu que nun sía lliteral.
    • Problemes de comunicación colos demás, poca esmolición pola respuesta del otru, **

Falta de comunicación non verbal, impasividad, evitar mirar a los güeyos del interlocutor.

    • Falar con una voz estraña, monótona o de volume non avezao.
    • Falta de conocencia de les llendes y de les normes sociales.
  • Actos ritualizados:
    • Rutines y rituales bien pocu avezaos que nun soporten el menor cambéu pos esto xenera darréu una ansiedá insoportable.
  • Desenvolvimientu motor: de cutiu reparar un retrasu nel desenvolvimientu motor y torpeza na coordinación motriz.

Cualquier desenvolvimientu d'un interés, a diferencia del restu de la población, esfrútase puramente en soledá. El síndrome puede llegar a aburuyar de tal manera les relaciones sociales de la persona con SA y los sos compañeros o familia qu'éstos pueden sentise enfurecidos por tar frente a una persona insensible, centrada en sí mesma y con una rixidez inflexible.[46]

Interacción social y afectividá[editar | editar la fonte]

Posiblemente, l'aspeutu más disfuncional del síndrome d'Asperxar sía l'ausencia evidente d'empatía.[8] Los individuos con SA esperimenten dificultaes n'aspeutos básicos de la interacción social, lo que puede incluyir dificultaes pa forxar amistaes, o pa compartir prestos o actividaes gratificantes con otres persones (por casu, amosa-y a otros un interés propiu en determinaos oxetos). Tamién puede esistir una ausencia de reciprocidá social o emocional, y un deterioru na comunicación non verbal n'árees como'l contactu ocular, la espresión facial, la postura o'l xestu.[19]

Supon una discapacidá pa entender el mundu de lo social, que se manifiesta al nivel de comportamientos sociales desaparentes apurriéndo-yos a ellos y los sos familiares problemes en tolos ámbitos.

Les persones con SA pueden nun amosase tan retraídos ante los demás como fadríen les persones con formes d'autismu más debilitantes; averar a los demás, anque-yos resulte difícil. Por casu, una persona con SA puede empecipiar un discursu unidireccional y refechu sobre la so tema favorita, malinterpretando o nun reconociendo correchamente les reacciones o los sentimientos de los sos oyentes, como por casu, la necesidá de privacidá o la priesa por dise.[45] Estos fracasos a la de reaccionar de forma apropiada ante una interacción social pueden ser interpretaos como una falta d'atención a los sentimientos de los demás, dando una imaxe d'aparente insensibilidá.[45] Sicasí, non toles persones con SA amuesen conductes d'aproximamientu escontra los demás. Dalgunos d'ellos pueden llegar a desenvolver un mutismu selectivu, acutando les sos comunicaciones verbales a un grupu específicu de persones. Dalgunos pueden escoyer falar solamente a aquelles persones que-yos resulten prestoses.[47]

La capacidá cognitiva de los neños con SA suelen dexa-yos portase d'alcuerdu a normes sociales nun contestu de llaboratoriu,[19] onde pueden ser capaces d'amosar una comprensión teórica de les emociones d'otres persones. Sicasí, suelen tener dificultaes a la de treslladar estes conocencies teóriques a situaciones de la vida real.[45] Les persones con SA pueden analizar y convertir les sos observaciones sobre la interacción social en guíes o pautes d'actuación ríxides, aplicando estes directrices de manera pocu habilidosa (por casu, forzando'l contactu ocular), dando como resultáu un comportamientu aparentemente ríxidu o socialmente inocente. El fechu d'atropar una hestoria de fracasos n'intercambios de tipu social puede llevar a atenuar el deséu infantil d'establecer relaciones de compañerismu.[19]

Una característica resaltante de los individuos con síndrome d'Asperxar ye la so incapacidá pa reconocer intuitivamente les señales non verbales o paralingüísticas emitíes por otres persones, según pa xenerar les equivalentes propies. Ye por ello que'l contactu y el comportamientu comunicacional de los que carecen el síndrome d'Asperxar puede paecer "estrañu", cabileñu, graciosu o sobeyosu, o bien, ser confundíu con una variante leve del autismu infantil tempranu (Síndrome de Kanner). Sicasí, por cuenta de que la intelixencia de la mayoría de les persones con Asperxar ye normal, el restu de les persones, polo xeneral, nun los percibe como autistes sinón como persones con un comportamientu bien peculiar. Notoriamente, el síndrome d'Asperxar n'ocasiones dar en concomitancia con una intelixencia cimera a la normal, o con un talentu cimero nuna o múltiples árees específiques, a manera de savantismo. Esti trestornu, que se considera conxénitu y non curable, pue ser detectáu a partir del cuartu añu de vida.[48]

Investigóse la hipótesis de que les persones con SA puedan tener una predisposición a amosar comportamientos violentos o criminales, pero los datos nun sofiten esti camientu.[19][49] Esisten otros estudios que suxuren que, más bien al contrariu, los neños con SA suelen desempeñar más frecuentemente'l papel de víctima d'esti tipu de comportamientos.[50] Una revisión llevada a cabu nel añu 2008 atopó que nun gran númberu de casos de criminales violentos diagnosticaos con SA, coesistíen otros trestornos psiquiátricos como'l trestornu esquizoafectivo.[51]

Respectu de la área emocional y afeutivo, Hans Asperxar consideró que los sos suxetos d'esperimentación nun yeren cuantitativamente menos sensibles tocantes a les sos emociones, sinón que más bien se trataba d'una diferencia cualitativa.[52] L'autora autista Temple Grandin manifestó respectu de los sos sentimientos: «Les mios emociones son más simples que les de la mayoría de les otres persones. Nun sé lo que ye una emoción complexa nuna relación interpersonal. Solo entiendo emociones sencielles como roxura, mieu, allegría y murnia».[53]

Comportamientos ya intereses acutaos y repetitivos[editar | editar la fonte]

Les persones con síndrome d'Asperxar suelen amosar conductes, intereses y actividaes acutaes y repetitives, n'ocasiones de forma anormalmente intensa o focalizada. Pueden trate atrapaos en rutines inflexibles, realizar movimientos repetitivos o estereotipaos, o amosar una gran esmolición o interés por determinaos componentes de dellos oxetos.[44] Una de les característiques más llamatives del SA ye la fixación per determinaes árees d'interés específiques y bien concretes.[19] Por casu, pueden arrexuntar grandes cantidaes d'información sobre una tema relativamente concreta, como los datos meteorolóxicos o los nomes de les estrelles, ensin qu'esista necesariamente una auténtica comprensión global de la tema d'interés.[19][45] Asina, un neñu puede presentar un interés en memorizar númberos de serie de modelos de cámares fotográfiques ensin qu'esista nél un interés pola fotografía.[19] Esti comportamientu suel manifestase na edá escolar, de normal a los 5 o 6 años según estudios realizaos n'Estaos Xuníos.[19] Anque estos intereses pueden variar, suelen faese más inusuales y centralizaos col tiempu, de forma que de cutiu pueden llegar a apoderar les interacciones sociales hasta'l puntu de que la familia cercana del neñu acabe arreyándose nellos. Cuidao que resulta frecuente que los neños desenvuelvan dalgún tipu d'interés sobre una tema bien concreta, ye posible qu'estos síntomes sían pasaos por altu.[45]

Les conductes motrices estereotipaes y repetitives son una parte esencial del diagnósticu de SA y otros trestornos del espectru autista.[54] Equí inclúyense dende dellos movimientos coles manos, como aleteos o xiros, hasta movimientos complexos qu'arreyen a tol cuerpu.[44] Estos movimientos suelen paecer más voluntarios o ritualizados que los tics, que polo xeneral son más rápidos, menos rítmicos, y de cutiu, menos simétricos.[55]

Acordies con la prueba diagnóstica denominada «Evaluador d'Asperxar n'Adultos» (Adult Asperxar Assessment), resulta habitual nos adultos con SA una falta d'interés na ficción, topándose una mayor preferencia polos aspeutos de la realidá.[56]

Llinguaxe y discursu[editar | editar la fonte]

Les persones con síndrome d'Asperxar nun presenten retrasu a nivel cognitivu, nin de la fala. Anque adquieren les habilidaes llingüístiques ensin qu'esista un retrasu xeneral significativu, y el so discursu nun suel presentar anormalidaes significatives, la so alquisición y usu del llinguaxe suelen presentar característiques atípiques.[45] Dalgunes d'estes anormalidaes son: polifrasia, transiciones abruptas, interpretaciones lliterales, falta de comprensión de matices, usu de metáforas que namá tienen significáu pa ellos mesmos, déficit na percepción auditiva, fala afectada (descomanadamente pomposa o formal), discursos idiosincráticos y alteraciones nel volume, tonu, entonación, prosodia y ritmu de la fala.[19] Tamién se reparó la presencia de ecolalias.[57]

Los déficits sociales tán presentes nes dificultaes de llinguaxe, les pautes nel ritmu de la conversación y ye frecuente l'alteración de la prosodia (entonación, volume, timbre de voz, etc.). Coles mesmes suelen talo'l patrones de contactu ocular, xestual, etc. Presenten dificultaes pa la interacción social y el so interés suel centrase en campos de la conocencia bien concretos y acutaos.

Esisten tres aspecto n'el patrones de comunicación que tienen interés clínicu: prosodia probe, fala tanxencial y circunstancial, y una marcada locuacidad. Anque la inflexón y l'entonación pueden ser menos ríxides o monótones qu'en casu del autismu, les persones con SA de cutiu cadecen d'un rangu llindáu d'entonación: el discursu puede ser inusualmente rápido, entecortáu o fuerte, pudiendo n'ocasiones resultar incoerente. L'estilu conversacional de cutiu inclúi monólogos alrodiu de temes que pueden llegar a aburrir al oyente; erros a la d'apurrir un contestu apropiáu pa los comentarios emitíos; o fallos a la de suprimir los pensamientos internos. Les persones con SA pueden nun ser capaces de dase cuenta de si'l so interlocutor ta interesáu na tema de conversación calteníu. Pue que nunca lleguen a esponer una conclusión avera de la tema del que tán falando, y los intentos del oyente pa entrar en detalles sobre'l conteníu o la lóxica del discursu, según pa esviar la conversación escontra asuntos rellacionaos, suelen fracasar.[45]

Los neños con SA pueden tener un vocabulariu bien sofisticáu a una temprana edá, y fueron denominaos coloquialmente como «pequenos profesores», pero pueden tener dificultaes a la d'entender el llinguaxe figuráu, y tienden a utilizar un rexistru lliteral.[19] Coles mesmes, los neños con SA paecen amosar una debilidá particular n'aspeutos del llinguaxe non lliterales, como l'humor, la ironía o les chancies. Anque estes persones suelen entender les bases cognitives del humor, paecen nun ser conscientes de la utilidá del humor como una forma de compartir con otres persones un momentu prestosu.[58] A pesar de la esistencia d'evidencies firmes que sofiten esti deterioru xeneralizáu na comprensión del humor, describiéronse casos d'individuos con SA ensin esti tipu de problemes que paecen contradicir delles teoríes psicolóxiques esplicatives del SA y el trestornu autista.[59]

Tamién ye bien común qu'estes persones utilicen nel llinguaxe palabres consideraes "estrañes" pa les demás persones, modismos estranxeros o tecnicismos en contraposición al llinguaxe coloquial.

Intelixencia[editar | editar la fonte]

Ente que nel autismu infantil tempranu ya inclusive nel autismu altamente funcional la intelixencia vese regularmente afectada, les persones con síndrome d'Asperxar presenten na so mayoría una intelixencia normal.[60] Ente los neños con Asperxar reparar dacuando amás hiperlexia.[61] Con frecuencia, los neños con Asperxar tienen un perfil d'intelixencia non homoxénea. Con frecuencia amuesen fortaleces les de temes verbales de les pruebes d'intelixencia.[62] Esti criteriu tamién puede considerase pa la delimitación col autismu d'altu funcionamientu, onde les persones de cutiu amuesen un menor rendimientu llingüísticu, siendo ameyores les sos resultancies nes xeres manuales o d'intelixencia d'execución.[63]

Síndrome d'Asperxar y xenialidá[editar | editar la fonte]

Hans Asperxar escribió: “Al paecer, ríquese un chorrito d'autismu pal ésitu na ciencia o nel arte”.[64] La cuestión de la relación ente'l síndrome d'Asperxar y los rendimientos destacaos ocupó al psiquiatra infantil irlandés Michael Fitzgerald, que publicó dende 1999 una serie d'artículos y llibros nos qu'estudia la presencia de signos de síndrome d'Asperxar nes biografíes de personalidaes famoses. Fitzgerald ta convencíu de que munches de les característiques del síndrome d'Asperxar favorecen la creatividá y que seríen característiques d'esti síndrome la capacidá de concentrase de manera intensiva nun oxetu y de cargar colos costos d'una interminable fatiga en pro d'un trabayu creativu.[65] Otru investigadores como Christopher Gillberg[66] y Oliver Sacks[67] realizaron tamién intentos de diagnósticu póstumu. En redol a delles personalidaes como Isaac Newton, Albert Einstein, Alan Turing o Mozart surdieron verdaderos discutinios.[68] Finalmente otru investigadores manifiéstense fundamentalmente escépticos frente a esti tipu d'intentos de diagnósticos, como por casu Fred Volkmar del Yale Child Study Center, quien señaló: «Lamentablemente esiste una suerte d'industria casero dedicada a afayar que cualesquier tien Asperxar».[69] Amás les habilidaes especiales danse solamente n'árees bien acutaes.

Problemes d'aprendizaxe y concentración[editar | editar la fonte]

Per otra parte, dellos neños con síndrome d'Asperxar detéctense clínicamente xustamente porque nun pueden dirixir a voluntá la so atención y amuesen un altu grau de desconcentración nes actividaes que nun escoyeron voluntariamente, por casu, nel contestu escolar. Por esti motivu, inclusive nel casu d'intelixencia alta pueden esistir dificultaes d'aprendizaxe.[70]

Esta alteración de l'atención activa atópase casi regularmente nesti tipu de neños. Esto ye, nun se trata o nun se trata solamente de l'alteración de la concentración que se repara en munchos neños neurópates, qu'esvien la concentración de la so meta de trabayu sobremanera polos estímulos esternos, por cualesquier movimientu o molición na so redolada. Más bien trátase de qu'estos neños dende un principiu nun tán n'absolutu dispuestos a dirixir la so atención de trabayu escontra aquello que'l mundu esterior, nesti casu la escuela, esixe d'ellos.

Hans Asperxar: Die „Autistischen Psychopathen“ im Kindesalter, p. 119

Cuando tán presentes tales dificultaes de concentración, el síndrome d'Asperxar puede inclusive confundise col TDAH.[71] Tamién s'evidencia tendencialmente como una dificultá d'aprendizaxe típica del síndrome d'Asperxar la coherencia central: la capacidá d'estremar ente lo relevante y lo irrelevante.

A diferencia del TDAH, les persones con síndrome d'Asperxar sí son capaces d'emprestar atención, sicasí, ellos suelen faelo namá cuando la tema que se trata ye del so interés.[72]

Actos ritualizados[editar | editar la fonte]

Les persones con Asperxar de cutiu dependen psíquicamente de la organización y diseñu de la so redolada y de la so vida diaria de cuenta que se caltengan invariables. Los cambeos repentinos pueden sobreexigirlos o ponelos bien nerviosos ante dalguna situación.[48][73]Esto debe a que los cambeos demanden un mayor grau d'atención, lo que xuníu a la supuesta debilidá de les persones con Asperxar de tornar informaciones, tien que llevar a una actividá cerebral elevada.

Procesos de percepción y de pensamientu ritualizados[editar | editar la fonte]

Al pie de los actos ritualizados, los esquematismos motores o la fala estereotipao y repetitivo, tamién se cunten equí los procesos del pensamientu y la percepción. Estos consisten na concentración nunos bien pocos intereses especiales, los que sicasí se siguen con gran intensidá. Ye-yos propiu'l mesmu aspeutu repetitivu qu'a les estereotipies de los movimientos corporales o la ritualización de determinaos cursos d'acción. La meta ye solliviar al aparatu neuronal al traviés del amenorgamientu de la complexidá y collo operar de manera conveniente na balanza enerxética del celebru.[74][75] La intensiva ocupación y ideación sobre los intereses especiales conduz al desenvolvimientu de sobredotaciones y capacidaes insulares en temes aisllaes, los que pueden tar presentes en mayor o menor midida. Estes sobredotaciones nun constitúin entós capacidaes qu'a cencielles tán presentes de manera independiente de les acciones de la persona correspondiente, sinón que son la resultancia d'una llarga ya intensiva ocupación con determinada área temática.[76] Equí fórmense campos y redes neuronales d'alta conectividad local, que sicasí tán conectaes de manera bien débil con otres árees del celebru.[77]

Otres característiques[editar | editar la fonte]

Les persones con síndrome d'Asperxar pueden amosar signos o síntomes que son independientes del diagnósticu, pero que pueden afecta-yos tantu a sigo mesmos como a la so familia.[78] Equí inclúyense diferencies nel ámbitu de la percepción, según el suañu.

De cutiu, les persones con SA tienen una escelente percepción visual y auditiva.[79] Los neños con trestornu del espectru autista suelen amosar una percepción ameyorada de pequenos cambeos en patrones como composiciones d'oxetos o imaxes bien conocíes. Típicamente, esti fenómenu ye específicu del dominiu, y arreya el procesamientu de característiques sutiles.[80] Sicasí, en comparanza con persones con autismu d'altu funcionamientu, les persones con SA presenten dificultaes en delles xeres qu'impliquen l'usu de la percepción visoespacial, percepción auditiva o memoria visual.[19] Munches otres persones con SA o otros trestornos del espectru autista informen d'esperimentar otru tipu de capacidaes perceptives inusuales. Pueden ser inusualmente sensibles o insensibles al soníu, la lluz y otros estímulos.[81] Estes respuestes sensoriales atopáronse n'otros trestornos del desenvolvimientu, y nun tán llindaos a los casos de trestornos del espectru autista. Esisten datos que sofiten llixeramente la esistencia d'una respuesta aumentada en situaciones d'escape o fuxida, según fallos nel procesu de habituación en casos d'autismu. Hai más evidencies que sofiten la esistencia d'una respuesta menguada a estímulos sensoriales, anque dellos estudios nun atoparon diferencies significatives.[82]

Los primeros trabayos de Hans Asperxar[19] y otres propuestes diagnósticas[83] inclúin descripciones de cierta torpeza física. Los neños con SA pueden retrasase a la d'adquirir habilidaes que rican mañes motrices, como montar en bicicleta o abrir un bote, y pueden paecer sentise «incómodos na so propia piel». Pueden tener dificultaes de coordinación, o amosar una marcha o postura estrañes, mala caligrafía, o problemes d'integración visomotriz.[19][45] Tamién pueden apaecer problemes cola propiocepción, trestornos na planificación de secuencies d'acciones motorices (apraxia), problemes d'equilibriu, marcha en tándem, o dificultaes na oposición de los pulgares. Nun esisten pruebes qu'indiquen qu'estes característiques supongan una diferencia ente'l SA y otres formes d'autismu d'altu funcionamientu.[19]

Los neños con SA suelen tener problemes de suañu, incluyéndose dificultaes pa quedase dormíos, frecuentes espertares nocherniegos, y espertares descomanadamente tempranos (velea terminal).[84][85] El SA tamién s'acomuñó a altos niveles de alexitimia, que consiste nuna dificultá pa identificar y describir les emociones propies.[86] Anque s'acomuñó'l SA con una baxa calidá del suañu y alexitimia, entá nun s'estableció de manera definitiva la esistencia d'una relación causal.[85]

Al igual qu'asocede con otres formes de trestornu del espectru autista, los padres de neños con SA amuesen altos niveles de estrés.[87]

Diagnósticu[editar | editar la fonte]

Los criterios estándar de diagnósticu riquen la presencia d'un deterioru na interacción social y patrones repetitivos y estereotipaos de comportamientu, actividaes ya intereses, ensin retrasu significativu nel llinguaxe o'l desenvolvimientu cognitivu. A diferencia de la norma internacional,[88] los criterios de los Estaos Xuníos tamién riquen d'un deterioru significativu nel funcionamientu del día ente día. Otros conxuntos de criterios diagnósticos fueron propuestos por Szatmari et al.[89] y por Gillberg y Gillberg.[90]

Suel diagnosticase a edaes tempranes, ente los cuatro y los once años.[19] Una evaluación completa inclúi un equipu multidisciplinario,[8][9][91] que repara al traviés de múltiples axustes,[19] ya inclúi la evaluación neurolóxico y xenético, según pruebes pa la cognición, la función psicomotriz, les fortaleces y debilidaes verbales y non verbales, l'estilu d'aprendizaxe y les habilidaes pa la vida independiente.[9] Los criterios de referencia a la de diagnosticar un trestornu del espectru autista combinen el xuiciu clínicu coles pruebes ADI-R (Entrevista pal Diagnósticu del Autismu Revisada),[92] una entrevista semiestructurada empobinada a los padres; y ADOS (Escala d'Observación pal Diagnósticu del Autismu),[93] una conversación y entrevista col neñu basada nel xuegu.[23]

Los diagnósticos erróneos o tardíos pueden ser bien perxudiciales pa los pacientes y les sos families, y un diagnósticu non aparente podría conducir a la prescripción de ciertes melecines que podríen empiorar los síntomes comportamentales.[91][94] Por casu, munchos neños con SA son primeramente diagnosticaos de forma errónea con Trestornu por déficit d'atención con hiperactividad (TDAH).[19]

Por cuenta de que los criterios diagnósticos tán diseñaos pa neños, y a que los síntomes del SA van variando cola edá, el diagnósticu n'adultos presenta mayores dificultaes.[95] El diagnósticu n'adultos rique un exame clínicu minuciosu y una meticulosa revisión de la hestoria médica, a partir de los datos llograos tantu del paciente como de los sos allegaos, y centrándose nes conductes de la infancia.[56] El diagnósticu diferencial tien de refugar otros trestornos del espectru autista, trestornos del espectru esquizofrénicu, TDAH, trestornu obsesivu-compulsivu, trestornu depresivu mayor, trestornu semánticu pragmáticu, trestornu del aprendizaxe non verbal,[91] síndrome de Tourette,[55] trestornu de movimientos estereotipaos y trestornu bipolar.[42] En casos llende puede haber problemes de infradiagnóstico o sobrediagnóstico, y el costu y la dificultá de la detección y l'evaluación puede retrasar el diagnósticu. Sicasí, la creciente popularidá de los tratamientos farmacolóxicos y l'aumentu de los beneficios asociaos conducieron a que puedan producise casos de sobrediagnóstico de trestornos del espectru autista.[96] Esisten indicadores que suxuren qu'el SA diagnosticóse de manera más frecuente nos últimos años, en parte naquellos casos de diagnósticos residuales de neños d'intelixencia normal que nun carecen autismu pero presenten dificultaes sociales.[97] Señalóse qu'el 2006 foi l'añu en que más aumentó'l diagnósticu psiquiátricu ente los neños de Silicon Valley, y tamién podría esistir ciertu enclín ente los adultos a autodiagnosticarse col síndrome.[98]

Surdieron duldes respecto de la validez esterna de los diagnósticos de SA, y sobre si esisten beneficios prácticos n'estremar el SA del autismu d'altu funcionamientu (AAF) o d'otros trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu ensin especificar.[97] D'esta miente, un mesmu neñu podría recibir un diagnósticu distintu dependiendo de les ferramientes de detección utilizaes.[9] L'alderique alrodiu de la distinción ente'l SA y el AAF deber en parte a un problema tautolóxicu: los trestornos definir en función de la severidá del deterioru, polo que s'espera que los estudios confirmen la esistencia d'estes diferencies en función de la severidá.[99]

El Cociente d'Espectru Autista, publicáu en 2001 por Simon Baron-Cohen, ye una ferramienta de diagnósticu en forma de cuestionariu qu'ayuda a determinar el grau en qu'un adultu presenta les traces típicamente acomuñaes al espectru autista. Nel casu de refundiar baxes puntuaciones, puede contemplase la posibilidá de refugar el SA.

Tratamientu[editar | editar la fonte]

El tratamientu del síndrome d'Asperxar ta empobináu al manexu de la sintomatoloxía estresante, según a la enseñanza de les habilidaes sociales, comunicatives y profesionales apoderaes pa la edá que nun fueron adquiríes de forma natural mientres el desenvolvimientu,[19] al traviés d'una intervención afecha a les necesidaes concretes de cada casu, establecíes a partir d'una evaluación multidisciplinar.[100] El síndrome d'Asperxar nun tien tratamientu pero tien de realizase terapia psicolóxica con ellos pa entrenar habilidaes sociales y aprender a remanar la ansiedá.Anque se fixeron progresos, nun abonden los datos que sofiten la eficacia de dalguna intervención en concretu.[19][101]

Terapies[editar | editar la fonte]

El tratamientu d'elección pal SA basar nuna combinación de terapies empobinaes a los síntomes centrales del trestornu, lo qu'inclúi la probeza de les capacidaes de comunicación y les rutines obsesives o repetitives. La mayor parte de los profesionales son de la opinión de que, cuanto antes tenga llugar la intervención, meyores resultaos van poder llograse. Sicasí, nun esiste un únicu tratamientu específicu que pueda considerase como'l meyor en tolos casos.[9] El tratamientu del SA ye similar al d'otros casos de trestornos del espectru autista d'altu funcionamientu, pero estremar d'estos en qu'el so diseñu tien en cuenta les característiques específiques que presenten les persones con SA, principalmente les sos capacidaes llingüístiques, el so grau de competencia verbal y les sos vulnerabilidaes a nivel de comunicación non verbal.[19] Un programa de tratamientu habitual suel incluyir:[9]

La mayor parte de les investigaciones realizaes con programes d'intervención temprana conductuales, son estudio de casos d'hasta cinco participantes, y suelen centrase nel estudiu d'un númberu amenorgáu de problemes de conducta, como la automutilación, la agresividá, les conductes d'oposición, les esterotipias o'l llinguaxe bonal.[106] A pesar de la popularidá del entrenamientu n'habilidaes sociales, nun se pudo comprobar de forma roble la so efectividá.[107] Coles mires de estudiar la eficacia de programes d'entrenamientu pa los padres de neños con síndrome d'Asperxar, con cuenta de dexa-yos l'alquisición de competencies de manexu de les conductes problemátiques de los sos fíos, realizóse un estudiu controláu que comparó dos formatos o modelos d'intervención: o bien los padres asistíen a un taller de taller d'un día, o recibíen seis leición individuales. Consideráronse principalmente variables como'l númberu conductes problemátiques informaes, la so intensidá y l'evaluación que faíen los padres de les competencies d'interacción social. Realizáronse medición antes del entrenamientu, tres cuatro semana y al cabu de tres meses. La resultancia reparada foi que los padres sometíos a estos programes informaron de menos conductes problemátiques y una menor intensidá de les mesmes, según tamién notaron una medría de les interacciones sociales de los sos fíos. Estes resultancies caltuviéronse al traviés de los formatos (en dambos modelos). El investigadores conclúin que l'entrenamientu de los padres puede ser una intervención bien efectiva nel tratamientu de los neños con síndrome d'Asperxar y los sos problemes conductuales.[108] L'entrenamientu profesional ye importante pa instruyir nes normes d'etiqueta del mundu llaboral y nel comportamientu fayadizu nel llugar de trabayu pa los casos d'adultos con SA.[19]

Tratamientu farmacolóxicu[editar | editar la fonte]

Nun esiste un fármacu que trate directamente los síntomes del SA.[104] Anque les investigaciones al respeutu de la eficacia del tratamientu farmacolóxicu del SA son escases,[19] ye de gran importancia diagnosticar y tratar la comorbilidad acomuñada.[8] Los problemes a la d'identificar les emociones propies, o al interpretar los efectos de la conducta propia nos demás, pueden faer qu'a les persones con SA resúlte-yos difícil entender por qué pue ser necesariu sometese a un tratamientu de tipu farmacolóxicu.[104] La medicación puede resultar efectiva, en combinación con intervenciones ambientales y comportamentales, a la de tratar síntomes concomitantes col SA, como'l trestornu d'ansiedá, el trestornu depresivu mayor, la falta d'atención o l'agresividá.[19] Los antipsicóticos atípicos, como la risperidona o la olanzapina, demostraron ser eficaces amenorgando la sintomatoloxía acomuñada al SA;[19] la risperidona puede amenorgar les conductes repetitives o autolíticas, según los accesos d'agresividá ya impulsividá, y puede suponer una meyora n'el patrones de comportamientu y relaciones sociales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la fluoxetina, la fluvoxamina y la sertralina amosáronse eficaces pal tratamientu de los comportamientos ya intereses repetitivos y acutaos.[19][8][42]

Tien de tenese curiáu col usu de fármacos, una y bones los efectos secundarios pueden ser más frecuentes y más difíciles de detectar nos casos de SA.[104] Señalóse la posibilidá de desenvolver anormalidaes nel metabolismu o nel sistema de conducción eléctrica del corazón, según una medría nel riesgu de desenvolver diabetes mellitus tipu 2 con esti tipu de medicaciones,[109][110] según severos efectos secundarios de tipu neurolóxicu al llargu plazu.[106] Los ISRS pueden provocar manifestaciones d'activación conductual como impulsividá, agresividá y trestornos del suañu.[42] La risperidona puede provocar aumentu de pesu y fatiga, según un aumentu del riesgu d'apaición de sintomatoloxía extrapiramidal, como molición y distonías,[42] según una medría nos niveles de prolactina.[111] La sedación y l'aumentu de pesu son más comunes cola olanzapina,[110] que tamién s'acomuñó a la diabetes.[109] Los efectos secundarios rellacionaos cola sedación en neños n'edá escolar pueden tener repercusiones nel aprendizaxe.[112] Les persones con SA pueden ser incapaces d'identificar y comunicar a los demás los sos estaos d'ánimu o emociones internes, o de tolerar dellos efectos secundarios que pa la mayor parte de la xente nun seríen problemáticos.[113]

Impactu social n'adultos[editar | editar la fonte]

Anque los adultos con Asperxar pueden tener problemes similares, nun ye normal que reciban el tratamientu que s'ufiertaría a los neños. Les consecuencies finales d'esta condición dependen de la intensidá con que se manifiesta y del grau d'aislamientu social en que se desenvolvieron. Pueden atopar dificultaes buscando empléu o estudiando diplomaturas o llicenciaturas por cuenta de la so poca habilidá pa les entrevista de trabayu entevistes o'l so perfil resultante nos tests de personalidá. Tamién pueden ser más vulnerables a la probeza en comparanza a la población polo xeneral, por cuenta de les sos dificultaes n'atopar y caltener l'empléu, la falta d'estudios, habilidaes sociales llindaes y otros factores. Anque, eso postreru pudiera nun ser asina por cuenta de los ingresos mínimos por discapacidá y poder con ello heredar con mayor facilidá'l patrimoniu familiar de miembros d'hasta tercer grau, y la virtú de felicidaes persones de tener una intelixencia percima de los neurotípicos pa evitar situaciones de probeza. Si realmente consiguen empléu, pueden ser tracamundios, pueden aprovechase d'ellos, cobrar menos que compañeros ensin Asperxar, y ser el blancu d'abusos, discriminación y mobbing. El so déficit de comunicación puede faer que la xente nel trabayu tenga dificultaes n'entender a la persona con Asperxar, y pueden tener problemes con xefes y supervisores.[114][115] Tamién pueden tener una escasa o nula capacidá pa trabayar so presión.

Les persones con Asperxar pueden tener dificultaes pa caltener relaciones de pareya estables o casase por cuenta de les sos llindaes habilidaes sociales. De manera similar a los abusos escolares, la persona con Asperxar ye vulnerable a problemes nel vecinderu, como conducta asocial y acoso de terceros escontra la so persona.

En munchos adultos col síndrome pueden presentase actitúes non acordes cola so edá cronolóxica, lo cual fácilmente podría confundise col síndrome de Peter Pan.

Per otra parte, los adultos con Asperxar con un compromisu socioemocional pequeñu cásense, llogren títulos universitarios y caltienen empleos. [ensin referencies] El so enclín a utilizar la lóxica de cutiu fai que la xente con Asperxar algame un nivel bien alto nel so campu d'interés (astronomía, matemátiques, física, química, medicina, manualidades (madera, lladriyos, etc.), lliteratura y música...).[ensin referencies]

Amás, en función de la so maduración van poder tener problemes pa realizar con normalidad tarea básiques d'autonomía en casa o na cai, y por cuenta de eso precisen ayuda de dependencia pa podeles realizar con normalidá.[116]

Nel añu 2005, Simon Baron-Cohen punxo a puntu el Adult Asperxar Assessment (AAA),[117] que podríamos traducir por Evaluación d'Asperxar n'Adultos. Tratar d'un preséu pal diagnósticu del síndrome d'Asperxar que complementa los valores del Cociente d'Empatía y del Cociente d'Espectru Autista con una llista de 5 requisitos y 18 síntomes que valorar. Si'l valor del Cociente d'Empatía ye baxu, el valor del Cociente d'Espectru Autista altu y cumplir los 5 requisitos y un mínimu de 10 de los síntomes, el suxetu evaluáu manifiesta'l fenotipu ampliáu del autismu,[118] y esiste una gran probabilidá de que tea afectáu pol síndrome d'Asperxar.

Perspectiva educativa del síndrome d'Asperxar[editar | editar la fonte]

Los alumnos con síndrome d'Asperxar riquen contestos inclusivos p'afaese con ciertu marxe d'eficacia a los procesos d'aprendizaxe. En munches ocasiones el desconocimientu de les traces característiques d'esti síndrome lleven al profesoráu al tracamundiu con actitúes inadautaes.

Gracies a los cambeos lexislativos podemos dicir que na actualidá falamos d'inclusión en llugar d'integración d'estos alumnos na escueles, siendo entós el sistema escolar el qu'atienda la diversidá de les aules, y non l'alumnu'l que se tenga que "integrar/afaer" al sistema vixente. [119]

Cola promulgación de la Llei d'Educación pa Individuos con Discapacidáes (IDEA, pola so sigla n'inglés) en 1975 y les lleis subsiguientes, tolos neños con discapacidáes tienen derechu a una educación pública apropiada y gratuita. [120]

Los neños con tou tipu de discapacidáes tán incluyíos na aula d'educación xeneral mientres tou o bona parte del día, son agora la norma nes escueles públiques. Dáu'l creciente númberu de neños diagnosticaos con síndrome d'Asperxar, el profesor tien muncha probabilidá de tener un neñu con esti trestornu na so escuela y, en dalgún momentu, na so clase.

Los neños que carecen esti trestornu nun se xunen al xuegu de los sos iguales, nun tán motivaos a faelo, y puede reaccionar con llerza si son forzaos. Toleren el contactu social si xugar so les sos riegles. Presenten defectos que-yos torguen dar se cuenta de riegles de conducta social implícita, ye por ello que pueden emitir comentarios que resulten porcaces y nun busquen la meyor manera de dirixise a les persones. [121]

Si precisamente la discapacidá del neñu con SA anicia na dificultá pa interactuar con tol que lu arrodia, esto va faer que repercuta nel so procesu d'enseñanza-aprendizaje y nel so desenvolvimientu como persona. Ye bien importante captar eses dificultaes de relación y comunicación de los neños con SA, y detectales pa poder actuar ante elles. Si esto fai dende la infancia, les perspectives son más positives.[122]

Detección del problema n'escolares[editar | editar la fonte]

Pa detectar el problema, los maestros tienen d'emprestar especial atención a:

  • La dificultá pa encarar situaciones sociales.
  • La inmadurez nel control motor (escritura), d'emociones y empatía.
  • L'aprendizaxe atípicu: vasta conocencia n'árees concretes y problemes col restu.
  • El refugu a la interacción social y la falta de percepción del llinguaxe non verbal.
  • L'ansiedá ante'l cambéu de rutines.[121]

La evaluación educativa en neños con SA[editar | editar la fonte]

Tienen de tomase en cuenta los siguientes aspeutos: [121]

  • Nun comparar col restu de compañeros.
  • Considerar la evaluación continua, y siempres en positivu.
  • Dedicar el tiempu necesariu pa captar el ritmu del alumnu ya interactuar con él.
  • Evaluar la zona de desenvolvimientu próximu.
  • Usar la creatividá, la comunicación non verbal.
  • Visual en cuenta de auditiva, diaria en cuenta de trimestral, reparar ensin exames, qu'evite los xuicios y tenga poques instrucciones, que contenga un exemplu inicial.

La educación infantil[editar | editar la fonte]

Delles estratexes educatives pa la educación infantil: [121]

  • Aguiyar la relación colos compañeros pa impulsalos a compartir con actividaes conxuntes, que fomenten el contactu.
  • Enseñar l'usu funcional de los oxetos creativamente y desenvolver el llinguaxe y la variedá de códigos valorando los sos intentos.
  • Establecer normes que favorezan la flexibilidá mental a partir de les rutines (ten d'haber constancia) y un contestu estructurado.
  • Antemanar les actividaes-situaciones con horarios visuales.

La educación primaria[editar | editar la fonte]

Delles posibles táctiques disciplinaries pa la educación primaria:[121]

  • Establecer riegles de cumplimientu constante y rutines pa la mañana y la tarde con “tarxetes d'actividá”.
  • Asegurase de que'l neñu sepa lo que s'espera d'él, siempres en sentíu positivu pa persuadi-y.
  • Compensar actividaes desagradables coles sos favorites, a manera de pagu. Ye aconseyable qu'actividaes non provechoses pal neñu tengan un tiempu fixu pa realizase.

Polo xeneral, l'efectu de la inclusión d'alumnos con SA ye positivu cuidao que el contactu colos sos pares fai que desenvuelvan les sos habilidaes sociales.

Discutiniu[editar | editar la fonte]

Nel DSM IV, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (American Psychiatric Association) incluyía al síndrome d'Asperxar como una entidá clínica propia. Anguaño propónse la inclusión d'esti cuadru clínicu dientro de los trestornos del espectru autista pa la nueva versión DSM-V, cuidao que un gran númberu d'investigadores sostienen que'l criteriu del DSM IV nun funcionar na práctica clínica —Mayes (2001), Miller y Ozonoff (2000), Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg (2000)— y la mayoría de los casos diagnosticaos d'Asperxar puédense englobar nel Trestornu del Espectru Autista —Miller y Ozonoff (2000), Bennett (2008), Williams (2008)—.[123][124][125]

Dellos adultos diagnosticaos con síndrome d'Asperxar sostienen qu'ésti nun ye una enfermedá, trestornu o síndrome en sí, sinón a cencielles una forma de ser y que les sos condiciones aproven al individuu de ventayes y desventaxes. Sicasí, nun esiste ente les asociaciones de familiares o de autoayuda una posición consensuada al respeutu.[126] Asina, por casu, la Federación Asperxar d'España más bien xúntase a la definición de los catálogos diagnósticos, postulando que'l síndrome d'Asperxar ye un trestornu severu del desenvolvimientu, que trai una alteración neurobiológicamente determinada nel procesamientu de la información.[127]

Ver tamién[editar | editar la fonte]

Referencies[editar | editar la fonte]

  1. , Primer edición en EE. UU. pola American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994., Barcelona: Masson S. A., ISBN 84-458-0297-6 
  2. 2,0 2,1 Wing (febreru). «Asperxar's Syndrome: a Clinical Account» (en inglés). Psychological Medicine 11. doi:10.1017/S0033291700053332. ISSN 0033-2917. PMID 7208735. http://www.mugsy.org/wing2.htm. Consultáu el 17 d'avientu de 2010. 
  3. Feinstein (payares de 2016). autismu-conversaciones-con-los-pioneros Historia del Autismu. Autismu Avila. ISBN 9788494032271. http://www.autismoavila.org/tienda-austimo-avila/llibros-especializaos-en-autismu-y-asperxar/hestoria-del autismu-conversaciones-con-los-pioneros. 
  4. American Psychiatric Association.(2014) Empón de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 Consultáu'l 05/11/2017 ISBN 978-0-89042-551-0
  5. Baron-Cohen, S.; Klin, A.. «What's so special about Asperxar Syndrome?» (en inglés). Brain and Cognition 61. doi:10.1016/j.bandc.2006.02.002. PMID 16563588. http://www.elsevier.com/authored_subject_sections/S05/S05_360/pdf/klin.pdf. 
  6. Lyons, V.; Fitzgerald, M.. «Did Hans Asperxar (1906-1980) have Asperxar Syndrome?» (en inglés). Journal of autism and developmental disorders 37. doi:10.1007/s10803-007-0382-4. PMID 17917805. 
  7. Osborne, L. (2002). American Normal: The Hidden World of Asperxar Syndrome. Copernicus, 19. ISBN 0-387-95307-8.
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 Baskin, J.H.; Sperber, M.; Price, B.H.. «Asperxar syndrome revisited» (en inglés). Reviews in Neurological Diseases 3. PMID 16596080. 
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (31 de xunetu de 2007). «Asperxar syndrome fact sheet». Archiváu dende l'orixinal, el 21 d'agostu de 2007. Consultáu'l 12 de xunetu de 2012.
  10. Hippler, K.; Klicpera, C. (febreru). «A retrospective analysis of the clinical case records of 'autistic psychopaths' diagnosed by Hans Asperxar and his team at the University Children's Hospital, Vienna» (en inglés). Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences 358. doi:10.1098/rstb.2002.1197. PMID 12639327. PMC 1693115. http://rstb.royalsocietypublishing.org/content/358/1430/291.full.pdf. Consultáu el 18 de xunetu de 2012. 
  11. Wing, L. (1991). «The relationship between Asperxar's syndrome and Kanner's autism», en Frith, O.: Autism and Asperxar syndrome. Cambridge University Press, 93-121. ISBN 0-521-38608-X.
  12. 12,0 12,1 Asperxar, H; tr. y anot. Frith, O (1991). «'Autistic psychopathy' in childhood», en Frith, O.: Autism and Asperxar syndrome. Cambridge University Press, 37-92. ISBN 0-521-38608-X.
  13. Paloma Baytelman (20 de payares de 2006). «2006: L'añu del síndrome d'Asperxar». SAVALnet. Archiváu dende l'orixinal, el 17 d'ochobre de 2012. Consultáu'l 12 de xunetu de 2012.
  14. «18 de febreru. Día Internacional del Síndrome d'Asperxar». Autismodiario.org (18 de febreru de 2011). Consultáu'l 12 de xunetu de 2012.
  15. Fombonne, Y.; Tidmarsh, L.;. «Epidemiologic data on Asperxar disorder» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00050-0. PMID 12512396. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000500/fulltext. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  16. Fombonne, Y. (2007). «Epidemiological surveys of pervasive developmental disorders», en Volkmar, F. R.: Autism and pervasive developmental disorders, 2.ª (en inglés), Cambridge University Press, 33-68. ISBN 0-521-54957-4.
  17. A. Fernández-Xaén, D. Martín Fernández-Mayoralas, B. Calleja-Pérez, N. Muñoz Jareño (2007). «Síndrome d'Asperxar: diagnósticu y tratamientu». Revista de Neurología 44. PMID 17347946. http://www.neurologia.com/pdf/Web/44S02/xS02S053.pdf. Consultáu el 4 de xunu de 2011. 
  18. Mattila, M. L.; Kielinen, M.; Jussila, K. et al.. «An epidemiological and diagnostic study of Asperxar syndrome according to four sets of diagnostic criteria» (en inglés). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 46. doi:10.1097/chi.0b013y318033ff42. PMID 17450055. 
  19. 19,00 19,01 19,02 19,03 19,04 19,05 19,06 19,07 19,08 19,09 19,10 19,11 19,12 19,13 19,14 19,15 19,16 19,17 19,18 19,19 19,20 19,21 19,22 19,23 19,24 19,25 19,26 19,27 19,28 19,29 McPartland, J.; Klin, A.. «Asperxar's syndrome» (en inglés). Adolescent Medicine Clinics 17. doi:10.1016/j.admecli.2006.06.010. PMID 17030291. 
  20. Ghaziuddin, M.; Weidmer-Mikhail, Y.; Ghaziuddin, N.. «Comorbidity of Asperxar syndrome: a preliminary report» (en inglés). Journal of Intellectual Disability Research 42. doi:10.1111/j.1365-2788.1998.tb01647.x. PMID 9786442. 
  21. Cederlund, M.; Gillberg, C.. «One hundred males with Asperxar syndrome: a clinical study of background and associated factors» (en inglés). Developmental Medicine and Child Neurology 46. doi:10.1111/j.1469-8749.2004.tb00977.x. PMID 15473168. 
  22. Gillberg, C.; Billstedt, Y.. «Autism and Asperxar syndrome: coexistence with other clinical disorders» (en inglés). Acta Psychiatrica Scandinavica 102. doi:10.1034/j.1600-0447.2000.102005321.x. PMID 11098802. 
  23. 23,0 23,1 Woodbury-Smith, M. R.; Volkmar, F. R. (xineru). «Asperxar syndrome» (en inglés). European Child and Adolescent Psychiatry 18. doi:10.1007/s00787-008-0701-0. PMID 18563474. 
  24. Müller, R. A.. «The study of autism as a distributed disorder» (en inglés). Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews 13. doi:10.1002/mrdd.20141. PMID 17326118. PMC 3315379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3315379/?tool=pmcentrez. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  25. Rinehart, N. J.; Bradshaw, J. L.; Brereton, A. V.; Tonge, B. J.. «A clinical and neurobehavioural review of high-functioning autism and Asperxar's disorder» (en inglés). Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 36. doi:10.1046/j.1440-1614.2002.01097.x. PMID 12406118. 
  26. 26,0 26,1 Arndt, T.L.; Stodgell, C.J.; Rodier, P.M.. «The teratology of autism» (en inglés). International Journal of Developmental Neuroscience 23. doi:10.1016/j.ijdevneu.2004.11.001. PMID 15749245. http://webpub.allegheny.edu/employee/j/jhollerm/558_web/VPA/VPA_review_Arndtetal2005.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  27. Berthier, M. L.; Starkstein, S. Y.; Lleiguarda, R.. «Developmental cortical anomalies in Asperxar's syndrome: neuroradiological findings in two patients» (en inglés). The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 2. PMID 2136076. 
  28. Happé, F.; Ronald, A.; Plomin, R.. «Time to give up on a single explanation for autism» (en inglés). Nature Neuroscience 9. doi:10.1038/nn1770. PMID 17001340. http://dept.wofford.edu/neuroscience/neuroseminar/pdfFall2011/4-explaining-autism.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  29. 29,0 29,1 Just, M. A.; Cherkassky, V. L.; Keller, T. A.; Kana, R. K.; Minshew, N. J.. «Functional and anatomical cortical underconnectivity in autism: evidence from an FMRI study of an executive function task and corpus callosum morphometry». Cereb Cortex 17. doi:10.1093/cercor/bhl006. PMID 16772313. http://cercor.oxfordjournals.org/cgi/content/full/17/4/951. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  30. 30,0 30,1 Iacoboni, M.; Dapretto, M.. «The mirror neuron system and the consequences of its dysfunction» (en inglés). Nature Reviews Neuroscience 7. doi:10.1038/nrn2024. PMID 17115076. http://mail.physiol.gu.se/medfys/kogvt09/Articles/Mirror%20neurons%20Iacoboni%202006.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  31. Happé, F.; Frith, O.. «The weak coherence account: detail-focused cognitive style in autism spectrum disorders» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 36. doi:10.1007/s10803-005-0039-0. PMID 16450045. http://www.ucp.pt/site/resources/documents/ICS/GNC/ArtigosGNC/AnaMariaAbreu/D_HaFr06.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  32. Mottron, L.; Dawson, M.; Soulières, I.; Hubert, B.; Burack, J.. «Enhanced perceptual functioning in autism: an update, and eight principles of autistic perception» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 36. doi:10.1007/s10803-005-0040-7. PMID 16453071. Archivado del original el 5 de payares de 2013. https://web.archive.org/web/20131105073259/http://randy.royledoux.free.fr/JEU%20Emotion%20et%20cognition%20sociale/Articles%20Nadel/2006%20Enhanced%20perceptual%20funct.%20JADD.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  33. Ramachandran, V. S.; Oberman, L. M.. «Broken mirrors: a theory of autism» (en inglés). Sci Am 295. doi:10.1038/scientificamerican1106-62. PMID 17076085. Archivado del original el 5 de febreru de 2009. https://web.archive.org/web/20090205170827/http://cbc.ucsd.edu/pdf/brokenmirrors_asd.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  34. Nishitani, N.; Avikainen, S.; Hari, R.. «Abnormal imitation-related cortical activation sequences in Asperxar's syndrome». Annals of neurology 55. doi:10.1002/ana.20031. PMID 15048895. 
  35. Baron-Cohen, S.; Leslie, A. M.; Frith, O.. «Does the autistic child have a 'theory of mind'?» (en inglés). Cognition 21. doi:10.1016/0010-0277(85)90022-8. PMID 2934210. Archivado del original el 28 de xunu de 2007. https://web.archive.org/web/20070628125442/http://ruccs.rutgers.edu/~aleslie/Baron-Cohen%20Leslie%20%26%20Frith%201985.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  36. Baron-Cohen, S.. «The hyper-systemizing, assortative mating theory of autism» (en inglés). Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 30. doi:10.1016/j.pnpbp.2006.01.010. PMID 16519981. Archivado del original el 13 de mayu de 2012. https://web.archive.org/web/20120513020615/http://autismresearchcentre.com/docs/papers/2006_BC_Neuropsychophamacology.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  37. Murphy, D.G.; Daly, Y.; Schmitz, N. et al.. «Cortical serotonin 5-HT2A receptor binding and social communication in adults with Asperxar's syndrome: an in vivo SPECT study» (en inglés). The American Journal of Psychiatry 163. doi:10.1176/appi.ajp.163.5.934. PMID 16648340. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/163/5/934. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  38. Gowen, Y.; Miall, R. C.. «Behavioural aspects of cerebellar function in adults with Asperxar syndrome» (en inglés). Cerebellum 4. doi:10.1080/14734220500355332. PMID 16321884. http://prism.bham.ac.uk/pdf_files/Gowen_Miall_Cerebellum_05.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  39. «Conclusiones II Congresu Internacional sobre Síndrome d'Asperxar». Citáu en: Espectru Autista.Info (19 al 21 de febreru de 2009). Consultáu'l 19 d'avientu de 2010.
  40. Artigas, J.. «Aspeutos neurocognitivos del Síndrome d'Asperxar». Revista de Neuroloxía Clínica 1. http://ardilladigital.com/DOCUMENTO/DISCAPACIDAD/TGD-TEA/SINDROME%20ASPERXAR/Aspeutos%20neurocognitivos%20d'el%20sindrome%20de%20Asperxar%20-%20Artigas%20-%20articulo.pdf. Consultáu el 4 de xunu de 2011. 
  41. López, R., Munguía, A.. «Síndrome d'Asperxar». Revista del Pstgrado de Psiquiatría UNAH 1. http://cidbimena.desastres.hn/RHPP/pdf/2008/pdf/Vol1-3-2008-4.pdf. Consultáu el 4 de xunu de 2011. 
  42. 42,0 42,1 42,2 42,3 42,4 Foster, B.; King, B. H.. «Asperxar syndrome: to be or not to be?». Current Opinions in Pediatrics 15. doi:10.1097/00008480-200310000-00008. PMID 14508298. 
  43. Rutter, M.. «Incidence of autism spectrum disorders: changes over time and their meaning» (en inglés). Acta Paediatrica 94. doi:10.1111/j.1651-2227.2005.tb01779.x. PMID 15858952. 
  44. 44,0 44,1 44,2 American Psychiatric Association (2000). «Diagnostic criteria for 299.80 Asperxar's Disorder (AD)», Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV-TR) (en inglés). Arlington: American Psychiatric Publishing. ISBN 0-89042-025-4.
  45. 45,0 45,1 45,2 45,3 45,4 45,5 45,6 45,7 45,8 Klin, A. (mayu). «Autism and Asperxar syndrome: an overview» (en inglés). Revista Brasileira de Psiquiatria 28. doi:10.1590/S1516-44462006000500002. PMID 16791390. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462006000500002&lng=en&nrm=iso&tlng=en. Consultáu el 10 de xunetu de 2012. 
  46. 46,0 46,1 Tom Berney. «Asperxar syndrome from childhood into adulthood» (inglés). Advances in Psychiatric Treatment (2004), vol. 10, 341-351. Consultáu'l 31 de xunetu de 2012.
  47. Brasic, J.R. (7 de xunetu de 2007). «Asperxar's Syndrome» (inglés). Medscape eMedicine. Consultáu'l 10 de xunetu de 2012.
  48. 48,0 48,1 (en alemán), 106, doi:10.3238/arztebl.2009.0059, http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src=heft&id=63173 
  49. Allen, D.; Evans, C.; Hider, A.; Hawkins, S.; Peckett, H.; Morgan, H.. «Offending behaviour in adults with Asperxar syndrome» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 38. doi:10.1007/s10803-007-0442-9. PMID 17805955. 
  50. Tsatsanis, K.D.. «Outcome research in Asperxar syndrome and autism» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00056-1. PMID 12512398. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000561/fulltext. Consultáu el 11 de xunetu de 2012. 
  51. Newman, S.S.; Ghaziuddin, M.. «Violent crime in Asperxar syndrome: the role of psychiatric comorbidity» (en inglés). J Autism Dev Disord 38. doi:10.1007/s10803-008-0580-8. PMID 18449633. 
  52. (1943) Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter (en alemán), 128.
  53. (1997) Ich bin die Anthropologin auf dem Mars: mein Leben als Autistin (en alemán), 110. ISBN 3-426-77288-4.
  54. South, M.; Ozonoff, S.; McMahon, W.M.. «Repetitive behavior profiles in Asperxar syndrome and high-functioning autism» (en inglés). Journal of Autism and Development Disorders 35. doi:10.1007/s10803-004-1992-8. PMID 15909401. 
  55. 55,0 55,1 Rapin, I.. «Autism spectrum disorders: relevance to Tourette syndrome» (en inglés). Advances in Neurology 85. PMID 11530449. 
  56. 56,0 56,1 Roy, M.; Dillo, W.; Emrich, H.M.; Ohlmeier, M.D.. «Asperxar's syndrome in adulthood» (en inglés). =Dtsch Arztebl Int 106. doi:10.3238/arztebl.2009.0059. PMID 19562011. 
  57. Frith, O. (xineru). «Social communication and its disorder in autism and Asperxar syndrome» (en inglés). Journal of Psychopharmacology 10. doi:10.1177/026988119601000108. PMID 22302727. 
  58. Kasari, C.; Rotheram-Fuller, Y.. «Current trends in psychological research on children with high-functioning autism and Asperxar disorder» (en inglés). Current Opinion in Psychiatry 18. doi:10.1097/01.yco.0000179486.47144.61. PMID 16639107. 
  59. Lyons, V.; Fitzgerald, M.. «Humor in autism and Asperxar syndrome». Journal of Autism and Developmental Disorders 34. doi:10.1007/s10803-004-2547-8. PMID 15628606. 
  60. Helmut Remschmidt: Das Asperxar-Syndrom. Eine zu wenig bekannte Störung? En: Deutsches Ärzteblatt 97, N.º 19, 12 de mayu de 2000
  61. Sigrid von Aster unter anderem: Kinder- und Jugendpsychiatrie: Eine praktische Einführung, 2008, p. 192
  62. ADS und Autismus – gibt ye Gemeinsamkeiten? www.praxispaediatrie.ch (zuletzt aufgerufen am 24. Dezember 2009)
  63. Berufsverband für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Deutschland y. V. (BKJPP)/ Bundesarbeitsgemeinschaft der Leitenden Klinikärzte für Kinder-und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie y. V. (BAG): Ingo Spitczok von Brisinski: Asperxar-Syndrom, AD(H)S, Hochbegabung – differentialdiagnostische Aspekte, en: Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Nº4/2003, abgerufen am 5. Januar 2010
  64. Hans Asperxar: Problems of infantile autism. Journal of the National Autistic Society, London 1979. Zitiert nach Tony Attwood: Ein ganzes Leben mit dem Asperxar-Syndrom p. 249
  65. Michael Fitzgerald: Autism and creativity: is there a link between autism in men and exceptional ability? 2004, p. 2f
  66. Christopher Gillberg: Charres XII seems to have fulfilled all the criteria of Asperxar syndrome, en: Läkartidningen, November 2002, Band 99 (48), S. 4837–4838
  67. Oliver Sacks: Henry Cavendish: An early case of Asperxar's syndrome? en: Neurology, 2001, Band 57 (7), p. 1347
  68. Helen Muir: Einstein and Newton showed signs of autism, in: New Scientist, 30. April 2003; pro: Ioan James: Singular scientists, in: Journal of the Royal Society of Medicine, 2003, Band 96 (1), S. 36–39; Michael Fitzgerald: Einstein: Brain and Behavior, in: Journal of Autism and Developmental Disorders, 2004, Band 30 (6), S. 620–621; contra: Oliver Sacks: Henry Cavendish: An early case of Asperxar's syndrome?
  69. Erica Goode: CASES; A Disorder Far Beyond Eccentricity, New York Times, 9 d'ochobre de 2001
  70. Asperxar (1944), S. 106, 199f
  71. adhs.ch (ed.): «ADHS oder Asperxar-Syndrom?» (alemán). Archiváu dende l'orixinal, el 12 d'avientu de 2013. Consultáu'l 17 de xunetu de 2012.
  72. http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/diferencies-y-semeyances-ente-tdah-y-sindrome-de-asperxar.html
  73. Katja Carstensen: Das Asperxar-Syndrom. Alltag, Schule und Beruf, 2009, S. 28
  74. Reinhard Krüger: homo significans: Der Mensch als Zeichenerzeuger. Förderung kommunikativer Kompetenz und die neurobiologichen Grundlagen deas Lernens bei Menschen mit ASS, in: unterstützte kommunikation & forschung 1: Hirnforschung und Autismusspektrumsstörung, Karlsruhe: Von Loeper 2011, 4-20.]
  75. UK -Unterstützte Kommunikation | Home - UK 4-2011: Kopf- und Augensteuerung
  76. [Brita Schirmer: Das Kommunizieren lernen. Besonderheiten im Kommunikationsverhalten von Menschen mit Autismus-Spektrums-Störung und therapeutische Konsequenzen., In: unterstützte kommunikation & forschung 1: Hirnforschung und Autismusspektrumsstörung, Karlsruhe: Von Loeper 2011, 21-25.]
  77. Diagnose-Technik: Hirnscan verrät Autismus binnen 15 Minuten - SPIEGEL ONLINE - Nachrichten - Wissenschaft
  78. Filipek, P.A.; Accardo, P.J.; Baranek, G.T.; Cook, J.R.; Dawson, G.; Gordon, B.; Gravel, J.S.; Johnson, C.P.; Kallen, R.J. et al.. «The screening and diagnosis of autistic spectrum disorders» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 29. doi:10.1023/A:1021943802493. PMID 10638459. http://www.apschool.edu.hk/51_Filipek_1999.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  79. Frith, O.. «Emanuel Miller lecture: confusions and controversies about Asperxar syndrome» (en inglés). Journal of Child Psychology and Psychiatry 45. doi:10.1111/j.1469-7610.2004.00262.x. PMID 15056300. http://www.icn.ucl.ac.uk/dev_group/ufrith/documents/frith,%20emanuel%20miller%20lecture.pdf. Consultáu el 12 de xunetu de 2012. 
  80. Prior, M.; Ozonoff, S. (2007). «Psychological factors in autism», en Volkmar, F.R.: Autism and pervasive developmental disorders, 2.ª, Cambridge University Press, 69-128. ISBN 0-521-54957-4.
  81. Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptional issues in autism and Asperxar syndrome: different sensory experiences, different perceptual worlds (en inglés). Jessica Kingsley. ISBN 1-84310-166-1.
  82. Rogers, S.J.; Ozonoff, S.. «Annotation: what do we know about sensory dysfunction in autism? A critical review of the empirical evidence» (en inglés). Journal of Child Psychology and Psychiatry 46. doi:10.1111/j.1469-7610.2005.01431.x. PMID 16313426. 
  83. Ehlers, S.; Gillberg, C.. «The epidemiology of Asperxar's syndrome. A total population study» (en inglés). Journal of Child Psychology and Psychiatry 34. doi:10.1111/j.1469-7610.1993.tb02094.x. PMID 8294522. 
  84. Polimeni, M.A.; Richdale, A.L.; Francis, A.J.. «A survey of sleep problems in autism, Asperxar's disorder and typically developing children» (en inglés). Journal of Intellectual Disability Research 49. doi:10.1111/j.1365-2788.2005.00642.x. PMID 15816813. http://www.bowdiges.org/documents/files/Sleep_problems_in_ASD_-_Survey.pdf. Consultáu el 11 de xunetu de 2012. 
  85. 85,0 85,1 Tani, P.; Lindberg, N.;Joukamaa, M.; Nieminen-Von Wendt, T.; Von Wendt, L.; Appelberg, B.; Rimón, R.; Porkka-Heiskanen, T.. «Asperxar syndrome, alexithymia and perception of sleep» (en inglés). Neuropsychobiology 49. doi:10.1159/000076412. PMID 14981336. 
  86. Alexitimia y SA:
  87. Epstein, T.; Saltzman-Benaiah, J.; O'Hare, A.; Goll, J.C.; Tuck, S.. «Associated features of Asperxar Syndrome and their relationship to parenting stress» (en inglés). Child: Care, Health and Development 34. doi:10.1111/j.1365-2214.2008.00834.x. PMID 19154552. 
  88. Organización Mundial de la Salú (2006). «F84. Trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu», International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10.ª (CIE-10) (en inglés). ISBN 92-4-154419-8.
  89. Szatmari, P.; Bremner, R.; Nagy, J.. «Asperxar's syndrome: a review of clinical features» (en inglés). Canadian Journal of Psychiatry 34. PMID 2766209. 
  90. Gillberg, I.C.; Gillberg, C.. «Asperxar syndrome—some epidemiological considerations: a research note» (en inglés). Journal of Child Psychology and Psychiatry 30. doi:10.1111/j.1469-7610.1989.tb00275.x. PMID 2670981. 
  91. 91,0 91,1 91,2 Fitzgerald, M.; Corvin, A.. «Diagnosis and differential diagnosis of Asperxar syndrome». Advances in Psychiatric Treatment 7. doi:10.1192/apt.7.4.310. http://apt.rcpsych.org/cgi/content/full/7/4/310. Consultáu el 26 de xunetu de 2012. 
  92. Rutter,M.; -y Couteur, A.; y Lord, C.. «autismu revisada.aspx ADI-R. Entrevista pal diagnósticu del autismu revisada». http://web.teaediciones.com. TEA Ediciones. Consultáu'l 26 de xunetu de 2012.
  93. Lord, C.; Rutter, M.; DiLavore, P.C.; y Risi, S.. «autismu.aspx ADOS, Escala d'observación pal diagnósticu del autismu». http://web.teaediciones.com. TEA Ediciones. Consultáu'l 26 de xunetu de 2012.
  94. Leskovec, T.J.; Rowles, B.M.; Findling, R.L.. «Pharmacological treatment options for autism spectrum disorders in children and adolescents» (en inglés). Harvard Review of Psychiatry 16. doi:10.1080/10673220802075852. PMID 18415882. 
  95. Tantam, D.. «The challenge of adolescents and adults with Asperxar syndrome» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00053-6. PMID 12512403. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000536/fulltext. 
  96. Shattuck, P.T.; Grosse, S.D.. «Issues related to the diagnosis and treatment of autism spectrum disorders» (en inglés). Ment Retard Dev Disabil Res Rev 13. doi:10.1002/mrdd.20143. PMID 17563895. 
  97. 97,0 97,1 Klin, A.; Volkmar, F.R.. «Asperxar syndrome: diagnosis and external validity» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00052-4. PMID 12512395. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000524/fulltext. Consultáu el 26 de xunetu de 2012. 
  98. Markel, H. (13 d'abril de 2006). «The trouble with Asperxar's syndrome». Medscape Today (WebMD). 
  99. Toth, K.; King, B.H.. «Asperxar's syndrome: diagnosis and treatment» (en inglés). American Journal of Psychiatry 165. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08020272. PMID 18676600. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/165/8/958. Consultáu el 26 de xunetu de 2012. 
  100. Khouzam, H.R.; El-Gabalawi, F.; Pirwani, N.; Priest, F.. «Asperxar's disorder: a review of its diagnosis and treatment» (en inglés). Comprehensive Psychiatry 45. doi:10.1016/j.comppsych.2004.02.004. PMID 15124148. 
  101. Attwood, T.. «Frameworks for behavioral interventions» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics in North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00054-8. PMID 12512399. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000548/fulltext. 
  102. Krasny, L.; Williams, B.J.; Provencal, S.; Ozonoff, S.. «Social skills interventions for the autism spectrum: essential ingredients and a model curriculum» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00051-2. PMID 12512401. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000512/fulltext. 
  103. Myles, B.S.. «Behavioral forms of stress management for individuals with Asperxar syndrome» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00048-2. PMID 12512402. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000482/fulltext. 
  104. 104,0 104,1 104,2 104,3 Towbin, K.Y.. «Strategies for pharmacologic treatment of high functioning autism and Asperxar syndrome» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00049-4. PMID 12512397. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000494/fulltext. 
  105. Paul, R.. «Promoting social communication in high functioning individuals with autistic spectrum disorders» (en inglés). Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America 12. doi:10.1016/S1056-4993(02)00047-0. PMID 12512400. http://www.childpsych.theclinics.com/article/PIIS1056499302000470/fulltext. 
  106. 106,0 106,1 Matson, J.L.. «Determining treatment outcome in early intervention programs for autism spectrum disorders: a critical analysis of measurement issues in learning based interventions» (en inglés). Research in Developmental Disabilities 28. doi:10.1016/j.ridd.2005.07.006. PMID 16682171. 
  107. Rayo, P.A.; Beidel, D.C.; Murray, M.J.. «Social skills interventions for children with Asperxar's syndrome or high-functioning autism: a review and recommendations» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 38. doi:10.1007/s10803-007-0402-4. PMID 17641962. 
  108. Sofronoff, K.; Leslie, A.; Brown, W.. «Parent management training and Asperxar syndrome: a randomized controlled trial to evaluate a parent based intervention» (en inglés). Autism 8. doi:10.1177/1362361304045215. PMID 15358872. 
  109. 109,0 109,1 Newcomer, J.W.. «Antipsychotic medications: metabolic and cardiovascular risk» (en inglés). The Journal of clinical psychiatry 68. PMID 17539694. 
  110. 110,0 110,1 Chavez, B.; Chavez-Brown, M.; Sopko, M.A.; Rei, J.A.. «Atypical antipsychotics in children with pervasive developmental disorders» (en inglés). Pediatric Drugs 9. doi:10.2165/00148581-200709040-00006. PMID 17705564. http://resources.childhealthcare.org/resources/Atypical_antipsychotics_in_children_with_PDD.pdf. Consultáu el 18 de xunetu de 2012. 
  111. Staller, J.. «The effect of long-term antipsychotic treatment on prolactin» (en inglés). Journal of child and adolescent psychopharmacology 16. doi:10.1089/cap.2006.16.317. PMID 16768639. 
  112. Stachnik, J.M.; Nunn-Thompson, C.. «Use of atypical antipsychotics in the treatment of autistic disorder» (en inglés). The Annals of pharmacotherapy 41. doi:10.1345/aph.1H527. PMID 17389666. 
  113. Blacher, J.; Kraemer, B.; Schalow, M.. «Asperxar syndrome and high functioning autism: research concerns and emerging foci» (en inglés). Current opinion in Psychiatry 16. doi:10.1097/00001504-200309000-00008. 
  114. SOLLETRA. «Curtios apuntes pa la integración llaboral d'adultos con Síndrome d'Asperxar» (Web). Federación Asperxar España. http://asperger.es/publicaciones.php?id=3&cap=138&cat=6. Consultáu el 5 de xunetu de 2013. 
  115. Temple Grandin. «Elección del trabayu correctu pa persones con Autismu o Síndrome d'Asperxar» (Web). EspectroAutista.Info. http://espectroautista.info/testos/temple-grandin/elecci%C3%B3n-trabayu-correctu. Consultáu el 5 de xunetu de 2013. 
  116. reforma-de-la llei-de-dependencia/
  117. Simon Baron-Cohen, Sally Wheelwright, Janine Robinson y Marc Woodbury-Smith (avientu). «The Adult Asperxar Assessment (AAA): A Diagnostic Method» (en inglés). Journal of Autism and Developmental Disorders 35. doi:10.1007/s10803-005-0026-5. PMID 16331530. Archivado del original el 28 de setiembre de 2007. https://web.archive.org/web/20070928040439/http://www.autismresearchcentre.com/docs/papers/2006_BCetal_AAA.pdf. 
  118. Dorothy V.M. Bishop, Murray Maybery, Alana Maley, Dana Wong, Wayne Hill, and Joachim Hallmayer. «Using self-report to identify the broad phenotype in parents of children with autistic spectrum disorders: a study using the autism-Spectrum Quotient» (en inglés). Journal of Child Psychology and Psychiatry 45. doi:10.1111/j.1469-7610.2004.00325.x. PMID 15482503. http://psyweb.psy.ox.ac.uk/oscci/dbhtml/abstracts/pdfs/using%20self%20report.pdf. Consultáu el 17 de mayu de 2011. 
  119. Bernal, D. y Xuráu P. (2011). L'alumnu afectáu con síndrome d'Asperxar na aula ordinaria Estudiu de casu (The student with Asperxar syndrome in the regular classroom. Case study). Universidá Autónoma de Barcelona. 
  120. Llei Pública 108-446 - Llei ESCURRE del 3 d'Avientu del 2004. 
  121. 121,0 121,1 121,2 121,3 121,4 Orellana, Y. (2013). Los neños con síndrome d'Asperxar na etapa escolar y la so inclusión na aula regular. Revisión bibliográfica. Pontificia Universidá Católica del Ecuador, Facultá de Psicoloxía. [1]
  122. Flamarique, L. (2013). Propuesta d'actividaes pa la meyora d'habilidaes sociales n'alumnos de 3o d'educación primaria con síndrome d'Asperxar. Universidá Internacional de la Rioja. TRABAYU.pdf?sequence=1
  123. «Propuestes del DSM V» (inglés). Consultáu'l 16 de xunetu de 2012.
  124. American Psychiatric Association (ed.): «299.80 Asperxar's Disorder (Rationale)» (inglés). DSM V Development. Consultáu'l 17 de xunetu de 2012.
  125. American Psychiatric Association (ed.): «A 05 Autism Spectrum Disorder (Rationale)» (inglés). DSM V Development. Consultáu'l 17 de xunetu de 2012.
  126. «Comunicáu de la Federación Asperxar España» (10 de febreru de 2008). Consultáu'l 12 de xunetu de 2012.
  127. «Definición del síndrome pola Federación Asperxar España». Consultáu'l 12 de xunetu de 2012.

Bibliografía[editar | editar la fonte]

  • Asperxar. «Die Autistischen Psychopathen». Kindesalter Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 
  • Baron-Cohen, Simon (2010). Autismu y síndrome d'Asperxar, Traducíu por Sandra Chaparro, Alianza. ISBN 978-84-206-6941-0.
  • (2004) El síndrome d'Asperxar. ¿Escentricidá o discapacidá social?. Alianza. ISBN 84-206-4179-0.
  • (2009) Autismu y síndrome d'Asperxar. Guía pa familiares, amigos y profesionales. Amarú Edición Salamanca. ISBN 978-84-8196-212-3.

Enllaces esternos[editar | editar la fonte]





Síndrome de Asperger