Enfermedá de Lyme

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Enfermedá de Lyme
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 A69.2, A65
CIE-9 088.81
DiseasesDB 1531
MedlinePlus 001319
Orphanet 91546
Sinónimos
Borreliosis de Lyme
Fiebre de Lyme
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La enfermedá de Lyme, tamién conocida como borreliosis de Lyme, ye una enfermedá infeiciosa causada por distintes especies d'espiroquetas del xéneru Borrelia que producen cuadros clínicos distintos, siendo les más relevantes B. burgdorferi, Borrelia afzelii y Borrelia garinii. Son tresmitíes al ser humanu por distintes especies de cachiparros; n'Europa, principalmente por Ixodes ricinus y en menor proporción por I. persulcatus, y en Norteamérica por I. scapularis. Ye una zoonosis, yá que se tresmite de forma natural al ser humanu dende los animales qu'actúen como reservorio de la espiroqueta, principalmente royedores selvaxes y cérvidos. Ye la enfermedá tresmitida por cachiparros más prevalente en Estaos Xuníos y Europa. Nel ser humanu puede afectar a la piel, el sistema nerviosu, el sistema músculu esqueléticu y el corazón.[1][2][3]

Ciclu d'infección de Borrelia burgdorferi.

Historia[editar | editar la fonte]

Les primeres descripciones de la enfermedá de Lyme fueron realizaes en 1883 por Alfred Burchwald, en 1902 por Karl Herxheimer y Kuno Hartmann y en 1909 por Benjamin Lipschutz y Arvid Afzelius; estos postreros describieron el eritema crónicu migrans n'Europa. Un añu dempués, Afzelius describió l'asociación de diches mancadures cola mordedura d'un cachiparru.[1]

Ente 1975 y 1977, estudiáronse un total de 51 pacientes col diagnósticu presumible d'artritis reumatoide xuvenil en residentes de tres comunidad allegantes de la ciudá de Connecticut, n'Estaos Xuníos: Old Lyme, Lyme y East Haddam. El investigadores describieron en forma completa la infección según la so asociación con un vector, denominando la enfermedá col nome de la llocalidá de Lyme.[1]

Ente 1981 y 1982 Burgdorfer aislló ya identificó el microorganismu causal dientro del tracto gastrointestinal del cachiparru Ixodes, concluyendo que se trataba d'una espiroqueta del xéneru Borrelia, que foi llamada B. burgdorferi n'honor del so descubridor.[1][4][5]

Epidemioloxía[editar | editar la fonte]

La epidemioloxía de la borreliosis de Lyme ye complexa, basar nes interacciones ente l'axente patóxenu —B. burgdorferi sensu llato, el vector —cachiparros Ixodes spp.— y los vertebraos qu'actúen como reservorios.

Los movimientos de la población, les actividaes al campu, d'ociu o llaborales, los cambeos agroecológicas y del clima pueden modificar la so distribución y la so prevalencia, y anguaño alderícase si tán aumentando.[6]

N'Europa[editar | editar la fonte]

En munchos países europeos la enfermedá de Lyme ye reinal; el so prevalencia ye d'un 4 % magar ente un 5 y un 27 % de la población presenta evidencies inmunolóxiques de ser infectaes por B. burgdorferi. Delles persones pueden ser portadores asintomáticos. El so mayor prevalencia reparar en países de Europa Central y del Esti. En Austria y Eslovenia rexistrar ente 120 a 130 casos por cada 100 000 habitantes. La infección preséntase mayoritariamente en primavera, branu y principios de seronda, debíu al ciclu de vida de los cachiparros, que les sos bárabos remanecen en primavera, afitándose en pequeños vertebraos, los sos primeros güéspedes, de los cualos pueden infectase coles espiroquetas. Pa la siguiente primavera, estos bárabos convirtiéronse en ninfes, que antes d'alimentase son bien pequenes y pasen inalvertíes, sicasí son bien actives tresmitiendo la B. burgdorferi, lo cual produz munches infecciones nos seres humanos. Nestes estaciones del añu, coincide una mayor prevalencia d'actividaes al campu de les persones, esponiéndoles a un contactu mayor colos animales infectaos. A pesar de la mayor prevalencia nes dómines indicaes, la enfermedá de Lyme puede presentase en cualquier dómina del añu.[1][2][7]

N'América[editar | editar la fonte]

En Estaos Xuníos, ente los años 1992 y 2006, la incidencia de la enfermedá de Lyme doblóse (de 9908 a 19 931 casos per añu); sicasí, la incidencia real ta afectada pola subnotificación y los erros nel diagnósticu. Preséntase principalmente en varones, yá sía ente cinco y nueve años; o bien, ente 55 y 59 años.[7]

El CDC estauxunidense (Centers for Disease Control and Prevention) publica añalmente un mapa cola incidencia, según les notificaciones recibíes. Nél puédese comprobar que la incidencia ye bien heterogénea y namái ye reinal nel nordés del país. [8]

En Méxicu, la prevalencia ye d'un 1,1 %.[1]

Etioloxía[editar | editar la fonte]

La enfermedá de Lyme ye producida por Borrelia burgdorferi, un espiroqueta gramnegativa de metabolismu anaerobiu.[9]

Pa producir la infección, el cachiparru tien d'afitase siquier 36 hores al güéspede y engordar, cuidao que B. burgdorferi tarda ente 36 a 48 hores en migrar dende l'estómagu a les glándules salivales del parásitu, siempres y cuando engordara.[7]

Patoxenia[editar | editar la fonte]

La enfermedá de Lyme pertenez a un grupu de patoloxíes nes que ye común el dañu vascular y el neurotropismo: n'infecciones por Rickettsia, Borrelia, Coxiella. Les mancadures granulomatosas y el tropismu por célules endoteliales lo son n'infecciones por Bartonella y Francisella. A diferencia de la borrelliosis de Lyme, otra enfermedá d'esti grupu, la fiebre botonosa mediterránea na so forma malina puede causar la muerte. Si la infección por Borrelia burgdorferi nun ye detectada nel so estadiu primariu puede causar manifestaciones neurolóxiques cróniques.[ensin referencies]

Cuadru clínicu[editar | editar la fonte]

Eritema migrans, una de les primeres manifestaciones de la enfermedá de Lyme

La enfermedá de Lyme puede tener hasta cuatro etapes o estaos. Non siempres se reparen toos, y nun hai abonda evidencia de que la infección primaria evolucione siempres escontra los estadios secundariu, tardíu y crónicu.[10]

Según la clasificación de Asbrink y Hovmark, la enfermedá de Lyme presenta dos estadios: borreliosis temprana (alcontrada y tremada) y borreliosis tardida.[2][1]

Enfermedá de Lyme temprana alcontrada[editar | editar la fonte]

Ente un 50 y un 80% de les persones con enfermedá de Lyme nel so estáu ceo desenvuelven el signu más característicu de la enfermedá, llamáu eritema migrans. Ye una erupción macular, qu'apaez ente una a dos semana (rangu ente 3 a 30 díes) dempués de la mordedura, xeneralmente nes estremidaes inferiores (54 %) o nel tueru (29 %). La erupción estiéndese amodo, esclariándose nel centru, superando los 5 cm de diámetru, con un promediu de 16 cm (la más grande descrita midió 70 cm); ente un 10 a un 20 % de casos presenta mancadures múltiples. El so resolvimientu ye bonal. Esta mancadura considérase patognomónica de la enfermedá.[2][7]

Los síntomes acomuñaos son paecíos a los d'una infección viral non específica: cansanciu, malestar xeneral, fiebre, respigos, mialgias y cefalea.[7]

Enfermedá de Lyme temprana tremada[editar | editar la fonte]

Nesta fase de la enfermedá, que se manifiesta ente selmanes a meses dempués de la infección, pueden trate afectaos el corazón, la piel, el sistema musculo esqueléticu y el sistema nerviosu.[7]

  • Corazón: unu a dos meses dempués de la infección (rangu ente unu a siete meses) presentar nun 4 a 10 % de los pacientes una carditis que les sos manifestaciones inclúin: dolor torácicu, disnea d'exerciciu, cansanciu, palpitaciones, síncope y delles formes de bloquéu auriculoventricular, Tamién pueden presentase en forma menos común pericarditis, bloqueos de caña y falla cardiaca.[7]
  • Piel: Eritema múltiple persistente.
  • Músculoesquelético: el dolor osteoarticular (mialgias y artralgias) ye una manifestación común d'esta etapa.

Enfermedá de Lyme tardida[editar | editar la fonte]

La etapa tardida de la enfermedá de Lyme puede asoceder meses, o inclusive años dempués de la etapa inicial. Presentar con trestornos esqueléticos y neurolóxicos.[7]

  • Artritis, qu'apaez alredor de 6 meses dempués de la infección, principalmente de rodíes y cadriles, d'una o delles articulaciones, con dolor ya inflamación que pueden adquirir un cursu crónicu.
  • Encefalopatía subaguda, encefalomielitis o polineruopatía axonal.

A los síntomes enantes mentaos pueden amestase trestornos neurolóxicos más graves (tracamundiu, trestornos del suañu, perdes de memoria). Pueden apaecer nesta etapa signos cutaneos como la acrodermitis crónica atrófica.[10]

Enfermedá de Lyme crónica[editar | editar la fonte]

La enfermedá crónica asocedi cuando la infección persiste a pesar del tratamientu antibióticu. Hai muncha evidencia científica sobre la tema, cultivos y pruebes d'ADN positives que demuestren la persistencia a pesar del tratamientu antibióticu.[10]

Otra manera, nun esiste abonda evidencia que dexe afirmar que la infección activa por B. burgdorferi sía la causa de la persistencia de los síntomes nel Lyme crónicu.[11]

Diagnósticu[editar | editar la fonte]

El diagnósticu clínicu faise sobre la base de la observación del eritema migrans. N'árees reinales esti signu tuviera de llevar abondo ceo al tratamientu fayadizu. N'árees non reinales, tienen de considerase diagnósticos diferenciales, tales como'l eritema multiforme, el granuloma anular, dermatitis por hipersensibilidad, infecciones por estafilococos, eccema numular, mordedura d'araña, tiña o urticaria.[7][12]

Según los lineamientos del CDC, l'aproximamientu inicial pal diagnósticu de la enfermedá de Lyme ye serológico, y utilízase un inmunoensayo como ELISA pa esaminar la presencia d'anticuerpos contra la bacteria. Darréu, en casu de detección, utilízase l'exame Western blot pa confirmar la infección; amás d'otros exames complementarios.[7]

El criteriu diagnósticu del CDC esclúi munchos casos de Lyme, y demostróse en munchos estudios que les pruebes serológicas dan falsos negativos y falsos positivos, polo que'l diagnósticu, a falta de meyores pruebes, ye clínicu. El diagnósticu por visualización directa o cultivu tamién tien alta dificultá. Ente les enfermedaes que pueden producir falsos positivos tán: sífilis, brucelosis, mononucleosis infeiciosa, parotiditis, y enfermedaes reumátiques como'l lupus.[13][14][15][16]

Tratamientu[editar | editar la fonte]

El tratamientu consiste na aplicación d'antibióticos, que varien dependiendo del estáu de la enfermedá, y de la edá del paciente. Tamién se suel alministrar ibuprofeno, pa solliviar la inflamación. La indicación precoz, na etapa temprana alcontrada, dexa resolver en forma completa la gran mayoría de los casos.[12]

El tratamientu consiste en grandes dosis d'antibióticos per vía intravenosa. Xeneralmente úsase penicilina o ceftriaxona pa detener la infección. El pronósticu suel ser positivu, sicasí, los síntomes de l'artritis nun sumen.

Pal tratamientu de les fase tremada tardida de la enfermedá utilízase xeneralmente ceftriaxona en dosis mayores que pal estadiu primariu.

Profilaxis[editar | editar la fonte]

El desenvolvimientu de vacunes pa prevenir la enfermedá de Lyme supon tou un retu. Esto debe a que les bacteries causantes de la enfermedá tienen unos antígenos bien variables y a que los sos niveles d'espresión tamién varien en función del hospedador nel que s'atopen.

Anguaño nun hai nenguna vacuna eficaz pa la enfermedá de Lyme, pero los antígenos principales nos que se basen los estudios son les lipoproteínas OspA y OspC. OspA ye una proteína que s'espresa en gran cantidá nes Borrellia nel intestín de los cachiparros, pero una vegada qu'infecten el sangre, los sos niveles amenórguense y aumenten los de OspC. Piénsase que OspA podría ser responsable de l'adhesión de les bacteries al intestín de los cachiparros y OspC encargar de la migración de les bacteries escontra les glándules salivares y de la infección d'animales.

D'esta miente empezáronse a producir vacunes col antígeno OspA, qu'induciríen la producción d'anticuerpos anti-OspA y, al atopara n'el sangre qu'inxer l'insectu, neutralizaríen les bacteries nel intestín del cachiparru, torgando la so tresmisión. Sicasí, aquelles bacteries que s'atoparen yá nes glándules salivares sí podríen tresmitise. Amás, otru de los problemes na alministración de la lipoproteína OspA ye la so semeyanza con una proteína de linfocitos (hLFA-1), que podría provocar l'apaición de autoanticuerpos. Por esti motivu tán intentándose xenerar proteínes OspA recombinantes que nun xeneren autoinmunidad. Estes proteínes recombinantes diseñáronse con rexones de la proteína OspA de bacteries con distintos serotipos, yá que, anque la proteína OspA ta más caltenida ente especies que OspC, unu de los principales problemes ye que la vacuna ye eficaz contra bien pocos serotipos.[17]

Desenvolver una vacuna con OspC podría ser un métodu eficaz pa combatir la enfermedá de Lyme, una y bones esta proteína espresar en mayor cantidá na bacteria cuando esta pasa a'l sangre d'un animal. L'inconveniente d'estes vacunes sería la gran variabilidá que presenta esta proteína ente especies, de forma que una única vacuna nun sería útil pa tratar la enfermedá.

Alternativamente, los cachiparros, arácnidos portadores de delles bacteries que causen esta enfermedá, tamién tán siendo blancu de posibles vacunes. Estes vacunes taríen dirixíes a evitar qu'estos arácnidos parasiten humanos o que los cachiparros sían infectaes por axentes patóxenos.[18]

Ver tamién[editar | editar la fonte]

Referencies[editar | editar la fonte]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 García Meléndez (ochobre de 2013). «Enfermedad de Lyme: actualizaciones» (en inglés). Gaceta médica de Méxicu 2014. http://www.anmm.org.mx/GMM/2014/n1/GMM_150_2014_1_084-095.pdf. Consultáu el 28 d'ochobre de 2017. 
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Biesiada (avientu de 2012). «Lyme disease: review [Enfermedá de Lyme: revisión]» (en inglés). Arch Med Sci (Termedia Publishing) 8. doi:10.5114/aoms.2012.30948. PMID 23319969. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3542482. Consultáu el 28 d'ochobre de 2017. 
  3. «The expanding Lyme Borrelia complex–clinical significance of genomic species [El significáu creciente del complexu clínicu de les especies xenómiques de la Borrelia de Lyme]» (en inglés). Clin Microbiol Infect (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases). abril de 2011. doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03492.x. PMID 21414082. http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)63263-8/fulltext. Consultáu el 16 de payares de 2017. 
  4. «Signs and Symptoms of Lyme Disease» (11 de xineru de 2013). Archiváu dende l'orixinal, el 16 de xineru de 2013. Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  5. Aucott JN. «Posttreatment Lyme disease syndrome». Infectious Disease Clinics of North America 29:  pp. 309–23. doi:10.1016/j.idc.2015.02.012. PMID 25999226. 
  6. A Rizzoli, H C Hauffe et al. (7 de xunetu de 2011). «Lyme borreliosis in Europe». Europe's journal on infectious disease surveillance, epidemiology, prevention and control. Consultáu'l 11 de payares de 2017.
  7. 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 William F. (xunu de 2012). «Diagnosis and Management of Lyme Disease [Diagnósticu y manexu de la enfermedá de Lyme]» (en inglés). Am Fam Physician (American Academy of Family Physicians) 85. PMID 22962880. http://www.aafp.org/afp/2012/0601/p1086.html. Consultáu el 28 d'ochobre de 2017. 
  8. «Reported Cases of Lyme Disease–United States, 2016» (2016). Consultáu'l sábadu, 11 de payares de 2017.
  9. Forbes, Betty A.; Sahm, D. F.; Weissfeld, A. S. (2009). Bailey & Scott - Diagnósticu Microbiologico, 12ª, Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 536. ISBN 978-950-06-8243-5.
  10. 10,0 10,1 10,2 Lantos PM (June 2015). «Chronic Lyme disease». Infectious disease clinics of North America 29:  pp. 325–40. doi:10.1016/j.idc.2015.02.006. PMID 25999227. 
  11. «Post-Treatment Lyme Disease Syndrome» (11 d'agostu de 2014). Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  12. 12,0 12,1 Nadelman (xunu de 2015). «Erythema migrans» (en inglés). Infect Dis Clin North Am (Elsevier) 29. doi:10.1016/j.idc.2015.02.001. PMID 25999220. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25999220. Consultáu el 22 d'avientu de 2016. 
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4477530/
  14. «Lyme Disease Diagnosis and Testing» (10 de xineru de 2013). Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  15. «Two-step Laboratory Testing Process» (15 de nov 2011). Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  16. «Testing of Ticks» (4 de xunu de 2013). Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  17. Livey. «A New Approach to a Lyme Disease Vaccine». Oxford University Press. doi:10.1093/cid/ciq118. 
  18. (2006) «The Genus Borrelia», en Martin Dworkin: Prokaryotes, 3ª (en inglés), Minneapolis, EEXX: Springer, 235-293.

Enllaces esternos[editar | editar la fonte]


Enfermedad de Lyme